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咨詢?nèi)绾纬蔀榇河鹱髡哒埪?lián)系：鳥哥筆記小羽毛（ngbjxym）
經(jīng)過組織結(jié)構(gòu)調(diào)整，正在從一個互聯(lián)網(wǎng)公司轉(zhuǎn)型為一個虛擬醫(yī)院。今年上半年我們?yōu)?strong>互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開發(fā)了很多系統(tǒng)，還跟很多醫(yī)生、醫(yī)院管理專家一起探討線上診療，有很多創(chuàng)新性結(jié)論，今天跟大家來做一些分享。
以前，好大夫在線主要是做信息、咨詢、轉(zhuǎn)診、隨訪管理，所有事情，其實都是醫(yī)療周邊的事情，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療1.0階段的工作。而在2.0階段，我們會把一些適合網(wǎng)上遠程處理的診療行為放到網(wǎng)上來。那么，到底能做些什么事情？我們的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)備建成什么樣子？接下來用幾張圖表示一下。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：門診大廳變成什么樣？
首先，門診大廳，一邊是來自全國各地的患者；另一邊來自全國各地的醫(yī)生，特別是北京、上海、成都等醫(yī)療中心城市的專家。就像阿里巴巴在杭州但做的是全國的業(yè)務(wù)一樣，這家虛擬醫(yī)院雖然建立在銀川，但醫(yī)生和患者是全國的。舉個例子，一個浙江的患者，就可以通過銀川的這家智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，看上一個北京的專家。為此，銀川衛(wèi)計委給了一個特殊的政策，支持全國的醫(yī)生跨省多點執(zhí)業(yè)到這家醫(yī)院去。而我們目前有一個重要的工作，就是按照國家的多點執(zhí)業(yè)規(guī)定，幫助醫(yī)生完成在銀川的多點執(zhí)業(yè)備案手續(xù)。
在好大夫網(wǎng)站上，患者能感受到的最大的變化，就是以前只能在網(wǎng)上向醫(yī)生咨詢，一旦需要醫(yī)生給出診斷時，醫(yī)生就會說，我只能提供一個方向性建議，你還是要到醫(yī)院去做面對面的診療。但是現(xiàn)在，我們在嘗試把一些網(wǎng)上咨詢轉(zhuǎn)化成看病，比如說針對復(fù)診病人的診療。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：診室變成什么樣？
那么接下來，診室里會變成什么樣呢？醫(yī)生和患者在網(wǎng)上診室的溝通，發(fā)生在手機上，這個頁面長得跟微信聊天界面很像。溝通交流的方式也很像，雙方可以發(fā)文字、圖片、語音，甚至拍一段視頻上傳。交流的過程當(dāng)中，如果醫(yī)生認為可以得出結(jié)論了，可以在手機上開出一張電子處方。你們可能立刻會想到，這種行為是不是有風(fēng)險？對于這一點，我們也有充分的認識。在好大夫的智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，我們首先做的還是復(fù)診業(yè)務(wù)，我們跟很多科室的醫(yī)生們探討過，大家認為至少有一半的復(fù)診患者，其實沒必要每次都跑到醫(yī)院來?，F(xiàn)在，各大三甲醫(yī)院的門診有一半以上都是復(fù)診病人，既占用門診資源，頻繁奔波也讓患者們覺得痛苦不堪。試想一下，一個糖尿病患者，在20年的治療過程中，每個月都必須要跑一趟醫(yī)院嗎？沒必要。這種復(fù)診行為，風(fēng)險可控，可以通過網(wǎng)上交流和電子處方實現(xiàn)。我認為所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，都應(yīng)該首先定位在復(fù)診這個場景上。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：檢查變成什么樣？
檢查怎么辦？即便是復(fù)診病人，也需要經(jīng)常做檢查。這一點，我們的做法很像是滴滴打車的派單系統(tǒng)。醫(yī)生在線開出一張檢查單，通過智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的分單中心，把檢查任務(wù)分配到離患者很近的一個醫(yī)生那兒去。比如我是一個日照的患者，北京的醫(yī)生給我開了一張電子檢查單，系統(tǒng)就會把這張檢查單派到一個在線的日照醫(yī)生那兒去?；颊咴谌照兆鰴z查，又近，又可以醫(yī)保報銷。日照的醫(yī)生要做什么呢？他要把線上的處方抄成一張紙質(zhì)的處方，這個過程看似很土，但是能讓患者不用再跑一趟北京來做檢查，檢查之后又能很快地把結(jié)果拍照、上傳，北京的專家看到檢查結(jié)果之后，就可以判斷病情了。本來這種行為在互聯(lián)網(wǎng)上每天都在發(fā)生。網(wǎng)上咨詢的時候，對于資料不全的病例，醫(yī)生會告訴患者，你需要做一個CT，你需要做一個造影，病人就自己跑到醫(yī)院里去做了，然后把結(jié)果拍照上傳。這種行為每天都在發(fā)生，只不過我們現(xiàn)在把這個過程跟下級醫(yī)生聯(lián)系起來了。有人問，下級醫(yī)院的醫(yī)生為什么有動力抄這個方子？至少可以給科室增加檢查費的收入吧。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：開藥怎么辦？
開藥怎么辦？藥房我們做了兩條通路，第一個還是跟剛才一樣，北京的醫(yī)生開出一張電子處方后，通過藥劑師的審核，會被分配到當(dāng)?shù)卦诰€的一個醫(yī)生那里，醫(yī)生抄成紙質(zhì)處方，患者去找這位當(dāng)?shù)蒯t(yī)生拿藥，并可以醫(yī)保報銷。另外一條通路，主要針對自費藥或自費患者，我們可以通過線上藥店和線下藥房完成配送。我們做了一個藥店開放平臺，當(dāng)?shù)厮幍曛灰腺Y質(zhì)，都可以加入進來，在當(dāng)?shù)貫榛颊呖焖俚厮退幧祥T，患者在家里在線付費。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：住院手術(shù)怎么辦？
住院和手術(shù)怎么辦？這是一個純線下的工作，線上肯定做不了。我們分析了異地手術(shù)、異地會診的需求。很多患者對當(dāng)?shù)氐氖中g(shù)水平、復(fù)雜疾病的處理水平，心里不太有底，所以直接跑到北京、上海去找專家。但緊接著他要面臨的問題，就是等待床位，動輒就要等上幾周。
但是患者很想找到這些互聯(lián)網(wǎng)上的大牛醫(yī)生給自己手術(shù)，那怎么辦呢？北京安貞醫(yī)院的劉迎龍教授是做先心病手術(shù)的，在石家莊和包頭的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院里，都建立了接診中心，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生是劉教授團隊的成員。包頭的病人可以先安排在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院檢查，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上查房中心，跟當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生一起，完成日常的查房，并且遠程指導(dǎo)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生處理患者的病情。如果需要北京專家去做手術(shù)，劉教授團隊也會定期派出醫(yī)生，到當(dāng)?shù)貫榛颊咄瓿墒中g(shù)。這種方案既可有利于提升基層醫(yī)生的診療水平，也可以很好地落實分級診療制度。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：可以實現(xiàn)診后管理
診后管理也可以在線上實現(xiàn)。醫(yī)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診后管理中心，對患者下達各種各樣的任務(wù)，患者在家里完成任務(wù)后上傳。經(jīng)過審核、匯總、復(fù)核后，這些資料會進入病案中心，并推送給相應(yīng)的醫(yī)生。根據(jù)患者提供的資料，醫(yī)生再把新的醫(yī)囑放到任務(wù)中心，派給患者。這樣一個循環(huán)，讓患者在家里也能得到醫(yī)生的遠程指導(dǎo)。
虛擬醫(yī)院給臨床醫(yī)生帶來哪些機遇？
對于臨床醫(yī)生，虛擬醫(yī)院帶來的機會是什么？是多方面的。首先是多點執(zhí)業(yè)的合法通道。前一陣子看到一個數(shù)字，到現(xiàn)在為止，全國一共有45000名醫(yī)生做過多點執(zhí)業(yè)備案，對比整個200多萬的醫(yī)生群體，多點執(zhí)業(yè)的人太少了。難點是什么？多點執(zhí)業(yè)的過程很麻煩，醫(yī)生首先要自己選一個地點，還要跟這個點的醫(yī)院或門診部去談。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生不需要選擇地點，不需要跟醫(yī)院去談，我的診室就開在網(wǎng)上，病人實際是我在線下處理過的老患者，這個老患者該來醫(yī)院的時候，我就安排他來醫(yī)院；沒必要來醫(yī)院的時候，就可以安排在網(wǎng)上完成復(fù)診。這是一個非常省時省力的、合法的多點執(zhí)業(yè)通道。
目前我們整個服務(wù)體系正在打磨中，比如處方審核，對我們這個團隊來說還是一個新鮮事物，我們正在建立新的處方審核團隊；還在組建醫(yī)務(wù)科，來做醫(yī)務(wù)管理審核。同時我們建立了保障機制，給所有的醫(yī)生買醫(yī)責(zé)險。這些對所有的互聯(lián)網(wǎng)公司來說，都是一個新命題。
以前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一個困境是，這個行業(yè)賺不了錢，跟看病買藥相比，患者為咨詢買單的可能性更低，即使買單了，客單價也比較低。統(tǒng)計了一下我們自己的數(shù)據(jù)，平均每個患者付費50塊錢左右，它能盈利嗎？做不到。如果進入診療環(huán)節(jié)、復(fù)診環(huán)節(jié)，盈利就變得可能了。國家去年公布的單次門診費用平均是230塊錢，里面很大一部分是藥品、檢查的費用。當(dāng)然我們現(xiàn)在還不可能把所有這些都商業(yè)化，有很多環(huán)節(jié)還是要在公立醫(yī)院里面完成的，走醫(yī)院的通路，跟我們的收入沒有關(guān)系，但是畢竟已經(jīng)開始嘗試了。
未來，互聯(lián)網(wǎng)上的診療行為，主要會有三種方式。
第一，復(fù)診。大量的復(fù)診會遷移到互聯(lián)網(wǎng)平臺上來，因為它的效率很高，可以幫助整個醫(yī)療體系高效率運作，國外也在做這種嘗試。
第二，會診。其實現(xiàn)在大量的會診，是兩個醫(yī)生通過微信搞定的，沒有跑到醫(yī)院的會診中心去。微信上發(fā)來一張片子，醫(yī)生利用碎片化的時間，就能很輕量級地完成會診。如果有必要，再去搞一個視頻，但很多時候是不需要視頻的。
第三，首診。這一點需要非常慎重，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在首診上，更重要的應(yīng)該是完成分診和轉(zhuǎn)診。但有些科室在網(wǎng)上首診方面，可能會有很大發(fā)展空間，比如皮膚科?，F(xiàn)在手機拍照的效果已經(jīng)非常好了，醫(yī)生可以從照片上獲得很多疾病的細節(jié)。昨天我的岳父還把他起的皮疹拍了個照片發(fā)過來，我轉(zhuǎn)發(fā)給了南京的醫(yī)科院皮膚研究所的大夫。照片很清晰，大夫很快開了處方，并囑咐說，現(xiàn)在皮疹比較局限，這樣用藥的可以的，如果有擴大傾向，再去醫(yī)院治療。在半年前的一次會議上，我跟中華醫(yī)學(xué)會皮膚科分會的前任主委張建中探討，他說皮膚科是最適合網(wǎng)上診療的。
我們拿到的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照上，診療科目寫的是“僅做線上診療，不做線下診療”，這是我們對自己的定位——如果做線上診療，就認認真真做線上診療。去弄清楚如何管理線上診療行為，線下的診療行為交給傳統(tǒng)的醫(yī)院去做。我知道很多互聯(lián)網(wǎng)公司在做線下診所，這個成本還是很高的。我們的團隊，互聯(lián)網(wǎng)基因偏多一些，即使有多年的醫(yī)療服務(wù)運營經(jīng)驗，但對實體醫(yī)院的運行方式，了解還是比較淺，我們更擅長把線上的工作搞清楚，然后跟所有的線下醫(yī)院做合作，把病人轉(zhuǎn)給他們。
已有很多醫(yī)生開始在線執(zhí)業(yè)
那么，我們的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，現(xiàn)在有多少醫(yī)生開始在線執(zhí)業(yè)了？今年4月份，我們拿到了虛擬醫(yī)院的牌照，9月15號我們完成了APP的全面更新，來支撐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的各種功能。同時，我們還做了大量的管理流程的梳理，跟銀川衛(wèi)計委、醫(yī)政醫(yī)管專家一起，花了很長時間，制定了線上診療的管理規(guī)范。預(yù)計11月中旬，將在銀川正式剪彩開業(yè)。從9月初到現(xiàn)在，已經(jīng)有一萬多個醫(yī)生申請開通在線執(zhí)業(yè)，到上周，其中完成多點執(zhí)業(yè)備案手續(xù)的，有三千名醫(yī)生了，預(yù)計下個月，將達到一萬人，這個量是很大的。
最后一句話，網(wǎng)上診療需要審慎看待。我剛才談每個環(huán)節(jié)都是加了很多條件的。不該在網(wǎng)上處理的，堅決不能在網(wǎng)上處理。但是，總體來說，網(wǎng)上診療的時機應(yīng)該說是比較成熟了，比如醫(yī)生品牌的建設(shè)，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)，基礎(chǔ)已經(jīng)比較堅實了。現(xiàn)在，業(yè)務(wù)模式也越來越清晰，整個行業(yè)正在處于一個起飛階段。
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2)存在事實夸大、偽造虛假經(jīng)歷等誤導(dǎo)他人的內(nèi)容；
3)偽造身份、冒充他人，通過頭像、用戶名等個人信息暗示自己具有特定身份，或與特定機構(gòu)或個人存在關(guān)聯(lián)。
6. 傳播封建迷信，主要表現(xiàn)為：
1)找人算命、測字、占卜、解夢、化解厄運、使用迷信方式治?。?br /> 2)求推薦算命看相大師；
3)針對具體風(fēng)水等問題進行求助或咨詢；
4)問自己或他人的八字、六爻、星盤、手相、面相、五行缺失，包括通過占卜方法問婚姻、前程、運勢，東西寵物丟了能不能找回、取名改名等；
7. 文章標(biāo)題黨，主要表現(xiàn)為：
1)以各種夸張、獵奇、不合常理的表現(xiàn)手法等行為來誘導(dǎo)用戶；
2)內(nèi)容與標(biāo)題之間存在嚴(yán)重不實或者原意扭曲；
3)使用夸張標(biāo)題，內(nèi)容與標(biāo)題嚴(yán)重不符的。
8.「飯圈」亂象行為，主要表現(xiàn)為：
1)誘導(dǎo)未成年人應(yīng)援集資、高額消費、投票打榜
2)粉絲互撕謾罵、拉踩引戰(zhàn)、造謠攻擊、人肉搜索、侵犯隱私
3)鼓動「飯圈」粉絲攀比炫富、奢靡享樂等行為
4)以號召粉絲、雇用網(wǎng)絡(luò)水軍、「養(yǎng)號」形式刷量控評等行為
5)通過「蹭熱點」、制造話題等形式干擾輿論，影響傳播秩序
9. 其他危害行為或內(nèi)容，主要表現(xiàn)為：
1)可能引發(fā)未成年人模仿不安全行為和違反社會公德行為、誘導(dǎo)未成年人不良嗜好影響未成年人身心健康的；
2)不當(dāng)評述自然災(zāi)害、重大事故等災(zāi)難的；
3)美化、粉飾侵略戰(zhàn)爭行為的；
4)法律、行政法規(guī)禁止，或可能對網(wǎng)絡(luò)生態(tài)造成不良影響的其他內(nèi)容。
二、違規(guī)處罰
本網(wǎng)站通過主動發(fā)現(xiàn)和接受用戶舉報兩種方式收集違規(guī)行為信息。所有有意的降低內(nèi)容質(zhì)量、傷害平臺氛圍及欺凌未成年人或危害未成年人身心健康的行為都是不能容忍的。
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三、申訴
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