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這是彭文華的第123篇原創(chuàng)
上周寫了一篇醫(yī)改績效制度改革的文章：《點(diǎn)擊查閱：醫(yī)改縮影：醫(yī)院績效制度改革的思考》。在頭條上引發(fā)了劇烈的討論，炸起來了一堆的醫(yī)護(hù)人員和圍觀群眾。醫(yī)護(hù)人員當(dāng)然是來訴苦的，圍觀群眾卻是來吐槽+嘲諷的。
甚至還有圍觀群眾認(rèn)為國外的醫(yī)療制度才好。我也不知道他有沒有認(rèn)真看我寫的文章，估計(jì)是看見標(biāo)題就沖進(jìn)來吐槽了。其實(shí)醫(yī)療是全球難題，中國的制度優(yōu)勢是全球都無法比擬的，這已經(jīng)不需要過多解釋了，新冠疫情已經(jīng)充分的展示了這個(gè)事實(shí)。
那為什么我們的制度已經(jīng)很好？那為什么我們還要進(jìn)行制度改革、創(chuàng)新呢？光說理論的東西太枯燥，抄官話又太冠冕堂皇，咱今天從一個(gè)職業(yè)說起吧。
因?yàn)楦鞣N原因，中國的制藥企業(yè)起步比較晚。早期的藥品都非常便宜，而且到現(xiàn)在基本都是仿制藥，也就是“盜版”藥。這個(gè)原因很復(fù)雜，最重要的原因是藥品的研發(fā)周期非常非常的長，一般的企業(yè)根本沒法承受那么長的研發(fā)周期。
80年代的時(shí)候，中國為了快速發(fā)展醫(yī)藥行業(yè)，一方面大力支持國企，國藥集團(tuán)就是在這波浪潮時(shí)建設(shè)起來的。另外一方面，開始吸引外資，一起合資建廠。1988年的時(shí)候一家南方合資藥廠為了推廣他們的新藥，按照國外的管理，招募并培養(yǎng)了中國第一批醫(yī)藥代表，開啟了到現(xiàn)在都臭名昭著的一個(gè)職業(yè)。所以醫(yī)藥代表其實(shí)是國外的舶來品。
醫(yī)藥代表做什么呢？藥廠用引進(jìn)/防制等手段，生產(chǎn)了一種新藥，那得賣出去?。?/span>醫(yī)藥代表就承擔(dān)了藥品宣傳、渠道建設(shè)、醫(yī)院關(guān)系維護(hù)等重要工作。按照現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的話來說，醫(yī)藥代表就是藥企的地推團(tuán)隊(duì)。他們的工資也就跟藥品銷售量直接掛鉤，不管你有沒有做過銷售，看到這里就都會(huì)明白會(huì)有什么貓膩了。沒錯(cuò)，就是藥品回扣。當(dāng)國家反應(yīng)過來的時(shí)候，這個(gè)牌牌就開始掛滿每個(gè)醫(yī)院的角落，但是大勢已成，為時(shí)已晚矣！
國家再厲害，怎么能阻擋“市場”這無形的上帝之手呢？所以即便是國家三令五申，抓重點(diǎn)、嚴(yán)加防范，仍然會(huì)有無數(shù)人陷入這巨大的利益鏈條之中，最后落個(gè)身陷囹圄的結(jié)果。醫(yī)藥代表是1990-2010期間超高收入的一個(gè)群體！為中國的醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展充當(dāng)了火箭推進(jìn)器的作用，但是同時(shí)也埋下了腐蝕醫(yī)藥行業(yè)的禍根。
國家早就知道這個(gè)禍根了，醫(yī)院也知道，醫(yī)護(hù)人員也知道，普通老百姓也知道。但是怎么解決呢？老百姓只會(huì)罵，根本參與不進(jìn)去；醫(yī)護(hù)人員深陷其中，無力改變，只能被利益鏈條裹挾著往前走；醫(yī)院管理者更是沒辦法，因?yàn)楫?dāng)時(shí)的政策就是以藥養(yǎng)醫(yī)，所以必須要參加藥企設(shè)的一個(gè)個(gè)的局，否則醫(yī)院工作人員的工資怎么發(fā)？國家更沒辦法，一是醫(yī)療本來就是個(gè)無底洞，二來當(dāng)時(shí)國家的確不富裕，只能以藥養(yǎng)醫(yī)，用市場換發(fā)展。
我跟很多人聊過，上至國家發(fā)改委的領(lǐng)導(dǎo)，下至底層醫(yī)護(hù)人員，不同人在不同層看到的問題都不一樣，解決辦法也不一樣。甚至一些人一邊罵著醫(yī)療資源不均衡，一邊炫耀自己認(rèn)識(shí)多少大醫(yī)院院長，有任何問題哥們幫忙搞定。這些人當(dāng)著X子還立一堆的牌坊，生怕別人看不見。
人身上長個(gè)瘡，醫(yī)生可以用手術(shù)刀給拉掉；社會(huì)長個(gè)瘡，國家就用“制度”這把手術(shù)刀給拉掉。所以在2010年，國家就發(fā)文件，從制度上解決。
所以醫(yī)藥代表怎么消失的？藥品集中采購。
“醫(yī)藥代表禁止入內(nèi)”是限制不了醫(yī)藥代表的。因?yàn)獒t(yī)藥代表只是利益鏈條的一個(gè)齒輪而已。想要斬?cái)噌t(yī)藥代表助推醫(yī)院、醫(yī)生開高價(jià)藥的利益鏈條，抓幾個(gè)典型是沒用的，這時(shí)候就得上“制度”這個(gè)大殺器了。
前幾天有一個(gè)新聞上熱點(diǎn)了，就是“天價(jià)心臟支架砍成幾百塊”。這就是藥品集采的案例之一。這次談判是“帶量采購”，什么意思呢？
心臟支架之所以貴，成本有很多，研發(fā)成本占絕大多數(shù)，之后的制造成本其實(shí)沒那么高。但是咱也不能流氓到說不管你研發(fā)成本，只看你制造成本吧？那誰還去搞研發(fā)、做創(chuàng)新，你說是不是？
國內(nèi)一共有11家冠狀支脈支架的廠商，已經(jīng)形成了市場競爭了。比如說全國一年需要150萬個(gè)支架，這個(gè)時(shí)候國家出面，一口氣拋出100萬個(gè)心臟支架的訂單，誰能不心動(dòng)？且不說幾百塊一個(gè)其實(shí)已經(jīng)覆蓋制造成本了，就算是賠錢，為了這么大的市場，那也必須要搶過來?。∵@個(gè)就是帶量采購，帶著100萬訂單的量，統(tǒng)一集中采購心臟支架。這就是制度創(chuàng)新。在這個(gè)制度下，就沒醫(yī)藥代表什么事了。
所以制度是國家的手術(shù)刀，是不是就很生動(dòng)了？
以北京為例，北京市醫(yī)藥集中采購服務(wù)中心建設(shè)了“北京醫(yī)藥集中采購平臺(tái)”，主推“藥品陽光采購”。 北京市所有藥品、耗材的采購都在這個(gè)平臺(tái)上進(jìn)行，所有信息全部在平臺(tái)上記錄，全程陽光，這里面就沒醫(yī)藥代表什么事情了。藥采這個(gè)制度，才是切斷醫(yī)藥代表利益鏈條的那把手術(shù)刀。
當(dāng)然沒有！
整個(gè)藥品的流通環(huán)節(jié)大致可以分為這幾個(gè)大環(huán)節(jié)。研發(fā)和生產(chǎn)歸藥企管，我們就不用操心了。
藥采陽光，只是解決了流通這個(gè)大環(huán)節(jié)中的一部分問題而已。流通里還有代理商、一批二批，而且還有一種叫“走票”的玩法，有都待徹底解決。
后面還要開方和治療。比如前面舉的幾百塊錢的心臟支架的例子，政府已經(jīng)帶量采購100萬個(gè)了。但是病人不放心，或者個(gè)別醫(yī)生有意引導(dǎo)，只要經(jīng)濟(jì)上允許，基本上都不會(huì)用幾百塊錢的，而去用幾萬塊錢一個(gè)的進(jìn)口支架。不要以為我是在開玩笑，你去看看那些評(píng)論就知道了。
咱自己看病也會(huì)有一些特殊情況，比如醫(yī)生開完藥，讓你去藥店買某個(gè)藥。我們肯定會(huì)很奇怪，怎么醫(yī)生開的藥，還要去藥店買？其實(shí)就是集中采購里沒有，或者這個(gè)藥的額度用完了，但是這個(gè)癥狀用這個(gè)藥是最合適的。所以才有這么奇怪的情況。借用一句流傳很廣的話：我們看到的所有的問題，其實(shí)都是其他問題的一種解決方案。
好的制度讓壞人變好，壞的制度讓好人變壞。這個(gè)原則全球通用。在企業(yè)中也是一樣。好的績效政策會(huì)讓所有員工同心協(xié)力，奮勇爭先；壞的績效制度讓人摸不清頭腦，不知努力的方向，只能疲于奔命，不得已出各種損招，用作弊來換取高績效。此雖人性之弊病，更是公司領(lǐng)導(dǎo)層制定規(guī)則時(shí)的懶惰與無能啊。以戰(zhàn)略之懶惰，鞭策戰(zhàn)術(shù)上的勤奮，怠矣！
說回，醫(yī)改制度改革，此事任重而道遠(yuǎn)，同志們?nèi)孕枥^續(xù)努力。中國的醫(yī)療行業(yè)雖然還有很多值得改進(jìn)的地方，但還是非常厲害的，我們應(yīng)多多鼓勵(lì)，多多支持??！
擴(kuò)展閱讀：國家衛(wèi)健委關(guān)于醫(yī)改的相關(guān)政策文件，公眾號(hào)“大數(shù)據(jù)架構(gòu)師”后臺(tái)回復(fù)“醫(yī)改”即可下載。
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5. 不實(shí)信息，主要表現(xiàn)為：
1)可能存在事實(shí)性錯(cuò)誤或者造謠等內(nèi)容；
2)存在事實(shí)夸大、偽造虛假經(jīng)歷等誤導(dǎo)他人的內(nèi)容；
3)偽造身份、冒充他人，通過頭像、用戶名等個(gè)人信息暗示自己具有特定身份，或與特定機(jī)構(gòu)或個(gè)人存在關(guān)聯(lián)。
6. 傳播封建迷信，主要表現(xiàn)為：
1)找人算命、測字、占卜、解夢、化解厄運(yùn)、使用迷信方式治病；
2)求推薦算命看相大師；
3)針對具體風(fēng)水等問題進(jìn)行求助或咨詢；
4)問自己或他人的八字、六爻、星盤、手相、面相、五行缺失，包括通過占卜方法問婚姻、前程、運(yùn)勢，東西寵物丟了能不能找回、取名改名等；
7. 文章標(biāo)題黨，主要表現(xiàn)為：
1)以各種夸張、獵奇、不合常理的表現(xiàn)手法等行為來誘導(dǎo)用戶；
2)內(nèi)容與標(biāo)題之間存在嚴(yán)重不實(shí)或者原意扭曲；
3)使用夸張標(biāo)題，內(nèi)容與標(biāo)題嚴(yán)重不符的。
8.「飯圈」亂象行為，主要表現(xiàn)為：
1)誘導(dǎo)未成年人應(yīng)援集資、高額消費(fèi)、投票打榜
2)粉絲互撕謾罵、拉踩引戰(zhàn)、造謠攻擊、人肉搜索、侵犯隱私
3)鼓動(dòng)「飯圈」粉絲攀比炫富、奢靡享樂等行為
4)以號(hào)召粉絲、雇用網(wǎng)絡(luò)水軍、「養(yǎng)號(hào)」形式刷量控評(píng)等行為
5)通過「蹭熱點(diǎn)」、制造話題等形式干擾輿論，影響傳播秩序
9. 其他危害行為或內(nèi)容，主要表現(xiàn)為：
1)可能引發(fā)未成年人模仿不安全行為和違反社會(huì)公德行為、誘導(dǎo)未成年人不良嗜好影響未成年人身心健康的；
2)不當(dāng)評(píng)述自然災(zāi)害、重大事故等災(zāi)難的；
3)美化、粉飾侵略戰(zhàn)爭行為的；
4)法律、行政法規(guī)禁止，或可能對網(wǎng)絡(luò)生態(tài)造成不良影響的其他內(nèi)容。
二、違規(guī)處罰
本網(wǎng)站通過主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和接受用戶舉報(bào)兩種方式收集違規(guī)行為信息。所有有意的降低內(nèi)容質(zhì)量、傷害平臺(tái)氛圍及欺凌未成年人或危害未成年人身心健康的行為都是不能容忍的。
當(dāng)一個(gè)用戶發(fā)布違規(guī)內(nèi)容時(shí)，本網(wǎng)站將依據(jù)相關(guān)用戶違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重程度，對帳號(hào)進(jìn)行禁言 1 天、7 天、15 天直至永久禁言或封停賬號(hào)的處罰。當(dāng)涉及欺凌未成年人、危害未成年人身心健康、通過作弊手段注冊、使用帳號(hào)，或者濫用多個(gè)帳號(hào)發(fā)布違規(guī)內(nèi)容時(shí)，本網(wǎng)站將加重處罰。
三、申訴
隨著平臺(tái)管理經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，本網(wǎng)站出于維護(hù)本網(wǎng)站氛圍和秩序的目的，將不斷完善本公約。
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