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疫情激活線上診療,加上政策頻現(xiàn)利好,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來全新的發(fā)展階段。公立醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、民營醫(yī)療、醫(yī)療信息化企業(yè)紛紛入局,參與方越來越多。在行業(yè)生態(tài)漸次完善的2021年末,健康界與京東健康聯(lián)合發(fā)起《洞見互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療價值》專題,旨在從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療影響至深的多個群體入手,多維度洞察互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的最新趨勢,多層次見證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)實價值。本期是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之于醫(yī)保的價值篇,敬請關(guān)注。
某互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理企業(yè)曾向健康界講了這樣一件事:
他們對某市兩類II型糖尿病患者的再入院率進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn),通過互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約上門護(hù)理服務(wù)的患者的指標(biāo),遠(yuǎn)低于沒有接受相關(guān)服務(wù)的患者。結(jié)論是:延續(xù)護(hù)理的動作,降低了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保支出。
于是,健康界做了一個大膽假設(shè):
互聯(lián)網(wǎng)診療的功效與互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理相仿——很多人在網(wǎng)上就能完成咨詢、問診、開藥等動作,而不用去醫(yī)院就診——它是否也會降低醫(yī)保支出?
在與多位專家交流后,健康界發(fā)現(xiàn),如果只算小賬,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療跟醫(yī)保關(guān)系不大;但如果算筆大賬,則會發(fā)現(xiàn):互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的有效規(guī)范應(yīng)用,可以從整體上降低醫(yī)保費(fèi)用。
圖源:圖蟲創(chuàng)意
與醫(yī)保無關(guān)?
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院(下稱北大腫瘤醫(yī)院)的互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù),開展得風(fēng)生水起。2021年6月至11月中旬,該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上診療量突破11萬人次,線上費(fèi)用累計近1.5億元,分別占同期總門診人次的12%和同期門診收入的9%。
作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)的分管副院長,邢沫告訴健康界,醫(yī)院曾經(jīng)做過簡單測算,外地患者如果來北大腫瘤醫(yī)院一次就診,差旅、食宿、誤工等費(fèi)用加起來要5000元左右,而通過互聯(lián)網(wǎng)診療,他們完全可以把這批錢省下來。
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的確有很多好處,能節(jié)約患者的花費(fèi)以及醫(yī)院的運(yùn)營成本”。但邢沫話鋒一轉(zhuǎn),“它只是一個對患者來說很便利的就醫(yī)方式,跟醫(yī)保支出不直接相關(guān)。”
邢沫這樣說,不無根據(jù)。
2020年11月2日,國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》,要求提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其總額預(yù)算納入實體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。
也就是說,對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,線上、線下的費(fèi)用都出自一個盤子里,不存在節(jié)不節(jié)省的問題。
更何況,醫(yī)保統(tǒng)籌基金主要支付大額和住院醫(yī)療費(fèi)用,大多數(shù)地方?jīng)]有把門診費(fèi)用納入支付范圍,而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只是把門診的一部分業(yè)務(wù)從線下挪到了線上,仍屬于門診,因此其花費(fèi)一般不納入醫(yī)保。
此外,平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以自費(fèi)為主,接入醫(yī)保反而可能影響他們的收益,動力同樣不足。
“如果互聯(lián)網(wǎng)診療大范圍納入醫(yī)保,提升報銷比例,反而可能會加大醫(yī)保支出,因為以后大家越來越重視自身健康。”邢沫說。
中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖也表示,目前還不能下“互聯(lián)網(wǎng)診療有利于醫(yī)??刭M(fèi)”的結(jié)論。因為也可能方便過度醫(yī)療,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需要各種配套制度的完善和落地。
首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院副院長應(yīng)亞珍持同樣觀點(diǎn):得通過研究,通過數(shù)據(jù)和案例分析才能評估。
至于互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理,河南省腫瘤醫(yī)院總會計師韓斌斌認(rèn)為,真正需要長期護(hù)理的,可能會去醫(yī)院、康養(yǎng)機(jī)構(gòu),選擇上門護(hù)理的比例不會太多。邢沫也表示認(rèn)同:線下護(hù)理大多是自費(fèi)的,人群基數(shù)有限。
如果只是算小賬,不論怎么算,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療都跟醫(yī)保沒有關(guān)系。
算一筆大帳
如果是算筆大帳呢?
邢沫給出了另外一個角度。
當(dāng)下,醫(yī)院之所以會面臨如此之大的運(yùn)營壓力,是因為很多設(shè)備、病房要運(yùn)轉(zhuǎn),很多醫(yī)護(hù)人員的工資需要支付,而政府財政補(bǔ)貼有限,只能通過足夠業(yè)務(wù)量的醫(yī)保支付獲取收入。
假設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展水平足夠高,公眾的很多就醫(yī)需求都可以在線滿足,醫(yī)院自然就不用建那么多樓,不用雇傭那么多醫(yī)護(hù)人員,整個運(yùn)營成本就會下降。
“花醫(yī)保的錢,也就不是這么個花法了”。
也就是說,醫(yī)保支出和互聯(lián)網(wǎng)診療是有內(nèi)在邏輯的。
上海市兒童醫(yī)院院長于廣軍則向健康界表示,“個人不太贊成醫(yī)??刭M(fèi)的說法,應(yīng)該是醫(yī)?;鸬暮侠硎褂?。”他認(rèn)為,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的有效規(guī)范應(yīng)用,有利于促進(jìn)醫(yī)?;鸬暮侠硎褂?,形成醫(yī)療服務(wù)新模式,可以減少患者整體醫(yī)療費(fèi)用與間接成本。從這個意義上來說,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是可以從整體上降低醫(yī)保費(fèi)用的。
《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》在強(qiáng)調(diào)總額預(yù)算的同時,也指出,總額預(yù)算的計算因素應(yīng)考慮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用。也就是說,政策層面并未堵死增加醫(yī)??傤~的口子,這無疑為互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)保支付留出了空間。
三明醫(yī)改的有效成果之一,是實現(xiàn)了醫(yī)保基金的結(jié)余。之所以能做到這一點(diǎn),有兩個因素直接相關(guān):一是組建了緊密型縣域醫(yī)共體,將縣域內(nèi)所有縣、鄉(xiāng)、村公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合為一體,利益共享、責(zé)任共擔(dān);二是縣域醫(yī)?;鸫虬Ц丁?/p>
這樣一來,醫(yī)共體疾病預(yù)防做得好,群眾看病少,醫(yī)保自然有結(jié)余,就可以納入醫(yī)務(wù)性收入,用于薪酬分配和健康促進(jìn),從而形成一個良性閉環(huán)。
在疾病預(yù)防和健康管理方面,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無疑能發(fā)揮巨大作用,從而直接減少醫(yī)保支出,這或許正是它值得期待的最大價值所在。
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5. 不實信息,主要表現(xiàn)為:
1)可能存在事實性錯誤或者造謠等內(nèi)容;
2)存在事實夸大、偽造虛假經(jīng)歷等誤導(dǎo)他人的內(nèi)容;
3)偽造身份、冒充他人,通過頭像、用戶名等個人信息暗示自己具有特定身份,或與特定機(jī)構(gòu)或個人存在關(guān)聯(lián)。
6. 傳播封建迷信,主要表現(xiàn)為:
1)找人算命、測字、占卜、解夢、化解厄運(yùn)、使用迷信方式治病;
2)求推薦算命看相大師;
3)針對具體風(fēng)水等問題進(jìn)行求助或咨詢;
4)問自己或他人的八字、六爻、星盤、手相、面相、五行缺失,包括通過占卜方法問婚姻、前程、運(yùn)勢,東西寵物丟了能不能找回、取名改名等;
7. 文章標(biāo)題黨,主要表現(xiàn)為:
1)以各種夸張、獵奇、不合常理的表現(xiàn)手法等行為來誘導(dǎo)用戶;
2)內(nèi)容與標(biāo)題之間存在嚴(yán)重不實或者原意扭曲;
3)使用夸張標(biāo)題,內(nèi)容與標(biāo)題嚴(yán)重不符的。
8.「飯圈」亂象行為,主要表現(xiàn)為:
1)誘導(dǎo)未成年人應(yīng)援集資、高額消費(fèi)、投票打榜
2)粉絲互撕謾罵、拉踩引戰(zhàn)、造謠攻擊、人肉搜索、侵犯隱私
3)鼓動「飯圈」粉絲攀比炫富、奢靡享樂等行為
4)以號召粉絲、雇用網(wǎng)絡(luò)水軍、「養(yǎng)號」形式刷量控評等行為
5)通過「蹭熱點(diǎn)」、制造話題等形式干擾輿論,影響傳播秩序
9. 其他危害行為或內(nèi)容,主要表現(xiàn)為:
1)可能引發(fā)未成年人模仿不安全行為和違反社會公德行為、誘導(dǎo)未成年人不良嗜好影響未成年人身心健康的;
2)不當(dāng)評述自然災(zāi)害、重大事故等災(zāi)難的;
3)美化、粉飾侵略戰(zhàn)爭行為的;
4)法律、行政法規(guī)禁止,或可能對網(wǎng)絡(luò)生態(tài)造成不良影響的其他內(nèi)容。
二、違規(guī)處罰
本網(wǎng)站通過主動發(fā)現(xiàn)和接受用戶舉報兩種方式收集違規(guī)行為信息。所有有意的降低內(nèi)容質(zhì)量、傷害平臺氛圍及欺凌未成年人或危害未成年人身心健康的行為都是不能容忍的。
當(dāng)一個用戶發(fā)布違規(guī)內(nèi)容時,本網(wǎng)站將依據(jù)相關(guān)用戶違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重程度,對帳號進(jìn)行禁言 1 天、7 天、15 天直至永久禁言或封停賬號的處罰。當(dāng)涉及欺凌未成年人、危害未成年人身心健康、通過作弊手段注冊、使用帳號,或者濫用多個帳號發(fā)布違規(guī)內(nèi)容時,本網(wǎng)站將加重處罰。
三、申訴
隨著平臺管理經(jīng)驗的不斷豐富,本網(wǎng)站出于維護(hù)本網(wǎng)站氛圍和秩序的目的,將不斷完善本公約。
如果本網(wǎng)站用戶對本網(wǎng)站基于本公約規(guī)定做出的處理有異議,可以通過「建議反饋」功能向本網(wǎng)站進(jìn)行反饋。
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