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1、疫情對(duì)醫(yī)院的沖擊疫情的影響是全方位的，居民收入下降，就醫(yī)需求和就醫(yī)渠道改變，對(duì)醫(yī)院造成“六大方面”的沖擊，首當(dāng)其沖的就是業(yè)務(wù)量大幅下降，防控成本大增，現(xiàn)金流緊張，醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效收入大幅下降，或者沒(méi)有了績(jī)效，影響到了工作積極主動(dòng)性。
作者：秦永方
后疫情時(shí)代--醫(yī)院如何強(qiáng)化精益運(yùn)營(yíng)管理？
譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人兼顧問(wèn)：秦永方
一場(chǎng)突如其來(lái)的新冠疫情沖擊，讓醫(yī)院措手不及，隨著疫情逐步得到控制，后疫情時(shí)代，醫(yī)院如何彌補(bǔ)疫情留下的陣痛和創(chuàng)傷，積極開(kāi)展自救，如何強(qiáng)化精益運(yùn)營(yíng)管理，成為擺在醫(yī)管者同道面前繞不去的“坎”。
1、 疫情對(duì)醫(yī)院的沖擊
疫情的影響是全方位的，居民收入下降，就醫(yī)需求和就醫(yī)渠道改變，對(duì)醫(yī)院造成“六大方面”的沖擊，首當(dāng)其沖的就是業(yè)務(wù)量大幅下降，防控成本大增，現(xiàn)金流緊張，醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效收入大幅下降，或者沒(méi)有了績(jī)效，影響到了工作積極主動(dòng)性。其次就是患者就醫(yī)行為的改變的沖擊。
（1）網(wǎng)上醫(yī)療的沖擊
受疫情的影響，醫(yī)院嚴(yán)控感染的控制，網(wǎng)上醫(yī)療依據(jù)突起，網(wǎng)上醫(yī)療主要體現(xiàn)醫(yī)患主體地位，網(wǎng)上醫(yī)療很難保證醫(yī)院的利益訴求，所以說(shuō)，網(wǎng)上醫(yī)療的興起，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)更多的是沖擊大于機(jī)遇。
（2）就醫(yī)需求變化的沖擊
受疫情的影響，其中有患者擔(dān)心醫(yī)院交叉感染，可擇期的看病需求延遲的原因，也有由于疫情導(dǎo)致居民收入的下降，抑制看病就與的需求的原因，還有就醫(yī)渠道改變的原因，對(duì)醫(yī)院都帶來(lái)一定的沖擊。
（3）醫(yī)療收入下降的沖擊
各種因素疊加影響，導(dǎo)致醫(yī)院的門(mén)診人次下降、住院人次下降、手術(shù)人次減少，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療收入斷崖式下降。
（4）防控運(yùn)營(yíng)成本推動(dòng)的沖擊
面對(duì)業(yè)務(wù)量和收入的下降，醫(yī)院由于防控的材料成本、人力成本、設(shè)備購(gòu)置成本大增，導(dǎo)致正常運(yùn)營(yíng)成本不降反升。
（5）現(xiàn)金流緊張的沖擊
面對(duì)醫(yī)療收入的下降，運(yùn)營(yíng)成本的推動(dòng)，導(dǎo)致醫(yī)院現(xiàn)金流銳減，資金支付壓力緊張，現(xiàn)金流斷裂風(fēng)險(xiǎn)增加。
（6）績(jī)效下降的沖擊
疫情期間，醫(yī)務(wù)人員不顧個(gè)人安危，譜寫(xiě)了“新時(shí)代最可愛(ài)人的人”壯麗篇章，與之相反的是，疫情期間個(gè)人的績(jī)效不僅不能充分體現(xiàn)，反而出現(xiàn)績(jī)效收入大幅下降或沒(méi)有了績(jī)效，嚴(yán)重影響了工作積極主動(dòng)性的發(fā)揮。
2、 醫(yī)改加力推進(jìn)對(duì)醫(yī)院的影響
疫情的影響和沖擊，醫(yī)改的步伐，醫(yī)保支付制度改革、醫(yī)共體建設(shè)、公立醫(yī)院績(jī)效考核加速推進(jìn)，對(duì)醫(yī)院都產(chǎn)生重大的影響和沖擊。
（1）醫(yī)療保證制度改革對(duì)醫(yī)院的影響
《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》明確指出促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力提升，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為，推行處方點(diǎn)評(píng)制度，促進(jìn)合理用藥。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化管理，分類(lèi)完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。改革現(xiàn)行科室和個(gè)人核算方式，完善激勵(lì)相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，健全績(jī)效考核分配制度。醫(yī)療保障制度改革引領(lǐng)，沖擊醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理模式顛覆式的改革與之相適應(yīng)。
（2）醫(yī)共體建設(shè)對(duì)醫(yī)院的影響
疫情的影響和沖擊，醫(yī)共體建設(shè)被受到高度重視，整合醫(yī)療資源加速推進(jìn)進(jìn)入實(shí)質(zhì)的快車(chē)道，各自為政的醫(yī)院管理模式，需要圍繞大健康醫(yī)療運(yùn)營(yíng)管理模式轉(zhuǎn)型。
（3）公立醫(yī)院績(jī)效考核對(duì)醫(yī)院的影響
《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)2020版》發(fā)布，二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核推行在即，政府對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核方向標(biāo)，影響到醫(yī)院的“面子”、“票子”或管理者的“帽子”，必然對(duì)醫(yī)院帶來(lái)重大的影響。
3、 醫(yī)院如何強(qiáng)化精益運(yùn)營(yíng)管理
記得在醫(yī)院績(jī)效輔導(dǎo)與院長(zhǎng)交流中，院長(zhǎng)提到現(xiàn)在面臨政策壓力高、患者需求高、員工期望高的“三高”，現(xiàn)實(shí)如此，面對(duì)“三高”，更需要加強(qiáng)醫(yī)院精益運(yùn)營(yíng)管理，運(yùn)營(yíng)好精益管理“四把刀”，提高醫(yī)院精益管理效率和效益。
（1） 第一把刀：精密的全面預(yù)算管理
圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略管理及目標(biāo)管理，把戰(zhàn)略目標(biāo)管理的重大指標(biāo)體系，納入到全面預(yù)算管理中，充分發(fā)揮預(yù)算管理的約束作用。全面預(yù)算管理，是“全員、全過(guò)程、全方位”的管理，全面預(yù)算管理來(lái)源與目標(biāo)計(jì)劃，是目標(biāo)計(jì)劃的數(shù)值化體現(xiàn)，是實(shí)施目標(biāo)計(jì)劃的重要工具，也可以說(shuō)醫(yī)院預(yù)算是目標(biāo)和計(jì)劃的具體數(shù)值化的表現(xiàn)，所以說(shuō)要實(shí)行精密細(xì)致的全面預(yù)算管理，編制財(cái)務(wù)預(yù)算、投資預(yù)算，關(guān)鍵要編制部門(mén)及科室業(yè)務(wù)預(yù)算，細(xì)化分解到各個(gè)部門(mén)和科室，與目標(biāo)管理緊密結(jié)合，通過(guò)績(jī)效考核配套，才能持續(xù)有效。
（2） 第二把刀：精準(zhǔn)的成本核算管控
目前醫(yī)院成本核算管控依然停留在粗放型階段，醫(yī)改新時(shí)代，次均成本、病種成本、項(xiàng)目成本、單機(jī)成本等核算功能要拓展，用管理會(huì)計(jì)思維測(cè)算系列的邊際貢獻(xiàn)、直接貢獻(xiàn)、毛貢獻(xiàn)、凈貢獻(xiàn)，分析科室及病種收支平衡點(diǎn)，在醫(yī)院增收遇到瓶頸，必須在精確成本核算的基礎(chǔ)上，分清變動(dòng)成本、可控成本和間接成本，特別是DRG收付費(fèi)制度改革，以及對(duì)公益性考核，對(duì)于目前粗放型成本核算模式提出了更大的挑戰(zhàn)。
（3） 第三把刀：精確DRG質(zhì)控績(jī)效評(píng)價(jià)
病案首頁(yè)成為醫(yī)保DRG支付的重要憑據(jù)，是公立醫(yī)院績(jī)效考核的重要依據(jù)。為此醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理需要業(yè)財(cái)融合，加強(qiáng)精益的“病案首頁(yè)質(zhì)控績(jī)效評(píng)價(jià)”， 向病案首頁(yè)要效益，應(yīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理重要內(nèi)容之一。譽(yù)方醫(yī)管在幫助醫(yī)院績(jī)效設(shè)計(jì)中，為此專(zhuān)門(mén)開(kāi)發(fā)了醫(yī)院DRG病案首頁(yè)質(zhì)控績(jī)效評(píng)價(jià)軟件，不但進(jìn)行DRG分組質(zhì)控，延伸到病案首頁(yè)過(guò)程和終末質(zhì)控，還融入“收支?！背杀竞怂銥橐惑w，幫助醫(yī)院進(jìn)行病種成本績(jī)效評(píng)價(jià)，就是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理業(yè)財(cái)融合的實(shí)踐。
（4） 第四把刀：精卓的績(jī)效考核分配
發(fā)揮績(jī)效考核“指揮棒”作用，向管理要效益，激勵(lì)引導(dǎo)收入結(jié)構(gòu)調(diào)整，增加醫(yī)療服務(wù)收入占比，降低藥占比、耗材比和醫(yī)技檢查占比。精準(zhǔn)激勵(lì)與醫(yī)院功能定位相適應(yīng)的門(mén)診量、急診量、手術(shù)量、出院人次、日間手術(shù)等；加大高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療項(xiàng)目難度系數(shù)和病種難度系數(shù)(CMI) 激勵(lì)，向醫(yī)療服務(wù)能力提升要效益；圍繞崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿(mǎn)意度等因素，選擇關(guān)鍵KPI指標(biāo)細(xì)化到各部門(mén)及科室，與科室績(jī)效二次分配關(guān)聯(lián)。
總之，粗放式的運(yùn)營(yíng)管理管理面臨重大的挑戰(zhàn)，精益化的運(yùn)營(yíng)管理成為醫(yī)院繞不去的“坎”，強(qiáng)化醫(yī)院精益運(yùn)營(yíng)管理，不但需要加強(qiáng)日常管理，更需要績(jī)效驅(qū)動(dòng)，注入強(qiáng)勁動(dòng)力，還需要大數(shù)據(jù)信息化建設(shè)發(fā)力，推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平提升，向運(yùn)營(yíng)管理要效益成為醫(yī)改新時(shí)代“主旋律”。
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一、根據(jù)《網(wǎng)絡(luò)信息內(nèi)容生態(tài)治理規(guī)定》《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》等法律法規(guī)，對(duì)以下違法、不良信息或存在危害的行為進(jìn)行處理。
1. 違反法律法規(guī)的信息，主要表現(xiàn)為：
1)反對(duì)憲法所確定的基本原則；
2)危害國(guó)家安全，泄露國(guó)家秘密，顛覆國(guó)家政權(quán)，破壞國(guó)家統(tǒng)一，損害國(guó)家榮譽(yù)和利益；
3)侮辱、濫用英烈形象，歪曲、丑化、褻瀆、否定英雄烈士事跡和精神，以侮辱、誹謗或者其他方式侵害英雄烈士的姓名、肖像、名譽(yù)、榮譽(yù)；
4)宣揚(yáng)恐怖主義、極端主義或者煽動(dòng)實(shí)施恐怖活動(dòng)、極端主義活動(dòng)；
5)煽動(dòng)民族仇恨、民族歧視，破壞民族團(tuán)結(jié)；
6)破壞國(guó)家宗教政策，宣揚(yáng)邪教和封建迷信；
7)散布謠言，擾亂社會(huì)秩序，破壞社會(huì)穩(wěn)定；
8)宣揚(yáng)淫穢、色情、賭博、暴力、兇殺、恐怖或者教唆犯罪；
9)煽動(dòng)非法集會(huì)、結(jié)社、游行、示威、聚眾擾亂社會(huì)秩序；
10)侮辱或者誹謗他人，侵害他人名譽(yù)、隱私和其他合法權(quán)益；
11)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)以文字、圖片、音視頻等形式，對(duì)未成年人實(shí)施侮辱、誹謗、威脅或者惡意損害未成年人形象進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)欺凌的；
12)危害未成年人身心健康的；
13)含有法律、行政法規(guī)禁止的其他內(nèi)容；
2. 不友善：不尊重用戶(hù)及其所貢獻(xiàn)內(nèi)容的信息或行為。主要表現(xiàn)為：
1)輕蔑：貶低、輕視他人及其勞動(dòng)成果；
2)誹謗：捏造、散布虛假事實(shí)，損害他人名譽(yù)；
3)嘲諷：以比喻、夸張、侮辱性的手法對(duì)他人或其行為進(jìn)行揭露或描述，以此來(lái)激怒他人；
4)挑釁：以不友好的方式激怒他人，意圖使對(duì)方對(duì)自己的言論作出回應(yīng)，蓄意制造事端；
5)羞辱：貶低他人的能力、行為、生理或身份特征，讓對(duì)方難堪；
6)謾罵：以不文明的語(yǔ)言對(duì)他人進(jìn)行負(fù)面評(píng)價(jià)；
7)歧視：煽動(dòng)人群歧視、地域歧視等，針對(duì)他人的民族、種族、宗教、性取向、性別、年齡、地域、生理特征等身份或者歸類(lèi)的攻擊；
8)威脅：許諾以不良的后果來(lái)迫使他人服從自己的意志；
3. 發(fā)布垃圾廣告信息：以推廣曝光為目的，發(fā)布影響用戶(hù)體驗(yàn)、擾亂本網(wǎng)站秩序的內(nèi)容，或進(jìn)行相關(guān)行為。主要表現(xiàn)為：
1)多次發(fā)布包含售賣(mài)產(chǎn)品、提供服務(wù)、宣傳推廣內(nèi)容的垃圾廣告。包括但不限于以下幾種形式：
2)單個(gè)帳號(hào)多次發(fā)布包含垃圾廣告的內(nèi)容；
3)多個(gè)廣告帳號(hào)互相配合發(fā)布、傳播包含垃圾廣告的內(nèi)容；
4)多次發(fā)布包含欺騙性外鏈的內(nèi)容，如未注明的淘寶客鏈接、跳轉(zhuǎn)網(wǎng)站等，誘騙用戶(hù)點(diǎn)擊鏈接
5)發(fā)布大量包含推廣鏈接、產(chǎn)品、品牌等內(nèi)容獲取搜索引擎中的不正當(dāng)曝光；
6)購(gòu)買(mǎi)或出售帳號(hào)之間虛假地互動(dòng)，發(fā)布干擾網(wǎng)站秩序的推廣內(nèi)容及相關(guān)交易。
7)發(fā)布包含欺騙性的惡意營(yíng)銷(xiāo)內(nèi)容，如通過(guò)偽造經(jīng)歷、冒充他人等方式進(jìn)行惡意營(yíng)銷(xiāo)；
8)使用特殊符號(hào)、圖片等方式規(guī)避垃圾廣告內(nèi)容審核的廣告內(nèi)容。
4. 色情低俗信息，主要表現(xiàn)為：
1)包含自己或他人性經(jīng)驗(yàn)的細(xì)節(jié)描述或露骨的感受描述；
2)涉及色情段子、兩性笑話的低俗內(nèi)容；
3)配圖、頭圖中包含庸俗或挑逗性圖片的內(nèi)容；
4)帶有性暗示、性挑逗等易使人產(chǎn)生性聯(lián)想；
5)展現(xiàn)血腥、驚悚、殘忍等致人身心不適；
6)炒作緋聞、丑聞、劣跡等；
7)宣揚(yáng)低俗、庸俗、媚俗內(nèi)容。
5. 不實(shí)信息，主要表現(xiàn)為：
1)可能存在事實(shí)性錯(cuò)誤或者造謠等內(nèi)容；
2)存在事實(shí)夸大、偽造虛假經(jīng)歷等誤導(dǎo)他人的內(nèi)容；
3)偽造身份、冒充他人，通過(guò)頭像、用戶(hù)名等個(gè)人信息暗示自己具有特定身份，或與特定機(jī)構(gòu)或個(gè)人存在關(guān)聯(lián)。
6. 傳播封建迷信，主要表現(xiàn)為：
1)找人算命、測(cè)字、占卜、解夢(mèng)、化解厄運(yùn)、使用迷信方式治?。?br /> 2)求推薦算命看相大師；
3)針對(duì)具體風(fēng)水等問(wèn)題進(jìn)行求助或咨詢(xún)；
4)問(wèn)自己或他人的八字、六爻、星盤(pán)、手相、面相、五行缺失，包括通過(guò)占卜方法問(wèn)婚姻、前程、運(yùn)勢(shì)，東西寵物丟了能不能找回、取名改名等；
7. 文章標(biāo)題黨，主要表現(xiàn)為：
1)以各種夸張、獵奇、不合常理的表現(xiàn)手法等行為來(lái)誘導(dǎo)用戶(hù)；
2)內(nèi)容與標(biāo)題之間存在嚴(yán)重不實(shí)或者原意扭曲；
3)使用夸張標(biāo)題，內(nèi)容與標(biāo)題嚴(yán)重不符的。
8.「飯圈」亂象行為，主要表現(xiàn)為：
1)誘導(dǎo)未成年人應(yīng)援集資、高額消費(fèi)、投票打榜
2)粉絲互撕謾罵、拉踩引戰(zhàn)、造謠攻擊、人肉搜索、侵犯隱私
3)鼓動(dòng)「飯圈」粉絲攀比炫富、奢靡享樂(lè)等行為
4)以號(hào)召粉絲、雇用網(wǎng)絡(luò)水軍、「養(yǎng)號(hào)」形式刷量控評(píng)等行為
5)通過(guò)「蹭熱點(diǎn)」、制造話題等形式干擾輿論，影響傳播秩序
9. 其他危害行為或內(nèi)容，主要表現(xiàn)為：
1)可能引發(fā)未成年人模仿不安全行為和違反社會(huì)公德行為、誘導(dǎo)未成年人不良嗜好影響未成年人身心健康的；
2)不當(dāng)評(píng)述自然災(zāi)害、重大事故等災(zāi)難的；
3)美化、粉飾侵略戰(zhàn)爭(zhēng)行為的；
4)法律、行政法規(guī)禁止，或可能對(duì)網(wǎng)絡(luò)生態(tài)造成不良影響的其他內(nèi)容。
二、違規(guī)處罰
本網(wǎng)站通過(guò)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和接受用戶(hù)舉報(bào)兩種方式收集違規(guī)行為信息。所有有意的降低內(nèi)容質(zhì)量、傷害平臺(tái)氛圍及欺凌未成年人或危害未成年人身心健康的行為都是不能容忍的。
當(dāng)一個(gè)用戶(hù)發(fā)布違規(guī)內(nèi)容時(shí)，本網(wǎng)站將依據(jù)相關(guān)用戶(hù)違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重程度，對(duì)帳號(hào)進(jìn)行禁言 1 天、7 天、15 天直至永久禁言或封停賬號(hào)的處罰。當(dāng)涉及欺凌未成年人、危害未成年人身心健康、通過(guò)作弊手段注冊(cè)、使用帳號(hào)，或者濫用多個(gè)帳號(hào)發(fā)布違規(guī)內(nèi)容時(shí)，本網(wǎng)站將加重處罰。
三、申訴
隨著平臺(tái)管理經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，本網(wǎng)站出于維護(hù)本網(wǎng)站氛圍和秩序的目的，將不斷完善本公約。
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