?「運(yùn)營(yíng)管理」雷光華：實(shí)現(xiàn)效率、效益、效能最優(yōu)化
來(lái)源：【中國(guó)衛(wèi)生雜志】
當(dāng)前，全國(guó)公立醫(yī)院都面臨著不同程度的運(yùn)營(yíng)壓力。在醫(yī)療收入增長(zhǎng)空間有限的情況下，一方面，薪酬待遇、教學(xué)科研、社會(huì)公益等方面的投入支出不斷增加；另一方面，新冠肺炎疫情常態(tài)化防控成本不容忽視。如何實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和社會(huì)服務(wù)兩統(tǒng)一、雙優(yōu)化，保障醫(yī)院可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展，已成為公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)必須破解的緊迫問(wèn)題。同時(shí)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、公立醫(yī)院績(jī)效考核、高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃等宏觀政策，也對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理體系建設(shè)提出了更高的目標(biāo)要求。加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理、以新發(fā)展理念引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展，無(wú)疑是構(gòu)建優(yōu)化現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的重要抓手，也是加強(qiáng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、優(yōu)化內(nèi)部醫(yī)療資源配置、有效提升供給效率的有力舉措，以及緩解醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力的重要手段。
近年來(lái)，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院逐步建立了“運(yùn)營(yíng)管理指導(dǎo)委員會(huì)—總會(huì)計(jì)師—運(yùn)營(yíng)管理部—?？七\(yùn)營(yíng)秘書(shū)”四級(jí)運(yùn)營(yíng)管理架構(gòu)，有效建立健全了運(yùn)營(yíng)管理體系。運(yùn)營(yíng)管理部全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理工作，按照“控成本、調(diào)結(jié)構(gòu)、提效率、?；?、挖潛力、開(kāi)新源”的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)工作原則，以預(yù)算為抓手、成本為依托、績(jī)效為杠桿，深入落實(shí)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程的評(píng)估、控制、優(yōu)化和評(píng)價(jià)，組織資源整合，優(yōu)化資源配置，保障投入產(chǎn)出過(guò)程中效率、效益和效能最優(yōu)化的實(shí)現(xiàn)。
從預(yù)算入手 樹(shù)立運(yùn)營(yíng)全局觀
為增強(qiáng)預(yù)算管理的規(guī)范性、系統(tǒng)性和前瞻性，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)全面預(yù)算管理系統(tǒng)建設(shè)。通過(guò)前期調(diào)研40個(gè)職能科室近兩年工作開(kāi)展情況、預(yù)算編制方法以及對(duì)于預(yù)算管理的需求意見(jiàn)，形成了院級(jí)全面預(yù)算管理系統(tǒng)建設(shè)方案及全面預(yù)算管理辦法。建設(shè)過(guò)程中，通過(guò)系統(tǒng)思維的運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)了預(yù)算管理全流程與醫(yī)院規(guī)劃、制度的緊密銜接，實(shí)現(xiàn)了預(yù)算管理系統(tǒng)與招采管理、合同管理、智慧報(bào)賬、物資領(lǐng)用等系統(tǒng)的全面對(duì)接。
建成后的全面預(yù)算管理系統(tǒng)有如下特點(diǎn)：基于?？破骄≡喝铡⑺幒恼急?、病床使用率、門(mén)急診人次等效率指標(biāo)，編制收入預(yù)算，明確目標(biāo)導(dǎo)向。開(kāi)展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的事前評(píng)估、事中跟蹤、事后評(píng)價(jià)，開(kāi)展人、財(cái)、物資源配置的評(píng)估及效益評(píng)價(jià)，開(kāi)展重大資金使用項(xiàng)目的標(biāo)前討論及重大合作事項(xiàng)的談判。強(qiáng)化戰(zhàn)略成本管控，打造學(xué)科集群、公共平臺(tái)，減少設(shè)備及人力資源的重復(fù)投入，推動(dòng)資源整合，提高資源配置效率。強(qiáng)化預(yù)算支出控制，降低物資管理成本。建設(shè)院級(jí)SPD（醫(yī)院物流管理系統(tǒng)）精細(xì)化物流管理平臺(tái)，改進(jìn)服務(wù)流程；創(chuàng)新院內(nèi)中心倉(cāng)與院外倉(cāng)協(xié)同模式，優(yōu)化物資供應(yīng)、庫(kù)存推送等后勤保障服務(wù)；采用RFID（射頻識(shí)別）門(mén)禁技術(shù)，自動(dòng)識(shí)別出入庫(kù)，實(shí)現(xiàn)庫(kù)房“零值守”。
從業(yè)務(wù)入手 抓準(zhǔn)運(yùn)營(yíng)突破口
運(yùn)營(yíng)管理部設(shè)置運(yùn)營(yíng)助理，運(yùn)營(yíng)助理每月常規(guī)下?？苹騺唽？?，對(duì)科室的醫(yī)療收支結(jié)構(gòu)、病種收治結(jié)構(gòu)及費(fèi)用情況進(jìn)行分析，指導(dǎo)科室調(diào)整醫(yī)療收支結(jié)構(gòu)和病種收治結(jié)構(gòu)、拓展重點(diǎn)病源。
例如，通過(guò)科室調(diào)研，建議麻醉疼痛?？崎_(kāi)展手汗癥專病門(mén)診，并宣傳推介CT超聲引導(dǎo)下射頻消融微創(chuàng)神經(jīng)阻斷治療手段。調(diào)整后，該?？?021年手汗癥患者比2019年增加3倍，既顯著拓展了病源、提高了學(xué)科影響力，又找到了醫(yī)療服務(wù)收入增長(zhǎng)點(diǎn)。
再如，通過(guò)挖掘分析血液科運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，建議將CMI（病例組合指數(shù)）值高、醫(yī)療服務(wù)性收入占比高的造血干細(xì)胞移植確定為血液科重點(diǎn)建設(shè)病種。針對(duì)血液科倉(cāng)位周轉(zhuǎn)已達(dá)到最大飽和、擴(kuò)容有限的情況，向醫(yī)院黨委會(huì)建言并促成血液科31病區(qū)的整體升級(jí)改造，共增加11個(gè)層流潔凈病房。2022年1—5月共完成造血干細(xì)胞移植129例，同比增長(zhǎng)160%，醫(yī)療服務(wù)性收入同比增長(zhǎng)82%。血液科病房的升級(jí)改造，對(duì)于穩(wěn)定并提高學(xué)科綜合實(shí)力、提升學(xué)科運(yùn)營(yíng)效能，具有重大現(xiàn)實(shí)意義。
從績(jī)效入手 激發(fā)運(yùn)營(yíng)新活力
按照“兩個(gè)允許”指導(dǎo)思想，圍繞公立醫(yī)院職責(zé)定位，根據(jù)公立醫(yī)院薪酬制度改革、高質(zhì)量發(fā)展、績(jī)效考核等相關(guān)政策要求，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)建立了基于序列價(jià)值維度的新績(jī)效方案。
新績(jī)效方案分為醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)、教學(xué)、科研、管理七大序列。按照全面預(yù)算管理理念合理確定績(jī)效獎(jiǎng)金核算分配總額的同時(shí)，保障教學(xué)、科研、公益工作等人員的經(jīng)費(fèi)投入，保障各職系基本績(jī)效的收入水平，維護(hù)醫(yī)院的公益性和穩(wěn)定性。
新績(jī)效方案將科室運(yùn)營(yíng)效能作為重要核算內(nèi)容，強(qiáng)化對(duì)診室診位、病區(qū)床位、手術(shù)平臺(tái)、消毒供應(yīng)等管理，以提高資源利用效率，推動(dòng)資源整合及合理配置。
臨床工作績(jī)效獎(jiǎng)金核算：以業(yè)務(wù)量為基礎(chǔ)，結(jié)合科室運(yùn)營(yíng)效能，激勵(lì)“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”；工作量細(xì)化到診療組，激勵(lì)四級(jí)手術(shù)、創(chuàng)新手術(shù)（技術(shù)）、日間/微創(chuàng)手術(shù)、內(nèi)鏡介入診療等的開(kāi)展；專科醫(yī)療服務(wù)性收入設(shè)置階梯性增量績(jī)效，激勵(lì)“多快好省”，提高診療效率。
護(hù)理工作績(jī)效獎(jiǎng)金核算：根據(jù)不同業(yè)務(wù)進(jìn)行分類評(píng)價(jià)，選取關(guān)鍵指標(biāo)核算工作量和績(jī)效。
教學(xué)、科研工作績(jī)效獎(jiǎng)金核算：融入主管職能部門(mén)的多維度考核評(píng)價(jià)。
管理工作績(jī)效獎(jiǎng)金核算：由部門(mén)基于內(nèi)部工作表現(xiàn)考評(píng)，堅(jiān)決杜絕養(yǎng)懶漢、無(wú)作為的現(xiàn)象。
各科室（含管理部門(mén)）的二級(jí)分配工作，結(jié)合個(gè)人職稱/職級(jí)、崗位性質(zhì)、工作量、貢獻(xiàn)度、考核評(píng)價(jià)五個(gè)維度進(jìn)行分配，充分激發(fā)科室和員工活力。
從活動(dòng)入手 營(yíng)造運(yùn)營(yíng)新氣象
醫(yī)院緊跟國(guó)家衛(wèi)生健康委政策導(dǎo)向，以經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)為契機(jī)，提高全院職工運(yùn)營(yíng)意識(shí)。在全院組織開(kāi)展“優(yōu)化經(jīng)濟(jì)管理、提升運(yùn)營(yíng)效能”擂臺(tái)賽，動(dòng)員各職能部門(mén)和臨床科室聚焦問(wèn)題進(jìn)行有效改進(jìn)，并以項(xiàng)目形式對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行擂臺(tái)比試。
職能部門(mén)通過(guò)試劑招標(biāo)議價(jià)、優(yōu)化大型醫(yī)療設(shè)備綜合管理、強(qiáng)化控制三公經(jīng)費(fèi)等控成本舉措，2021年度同比成本下降約1400萬(wàn)元。
臨床科室通過(guò)開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目、與第三方合作以及科室二次分配績(jī)效杠桿等開(kāi)新源、挖潛力舉措，促進(jìn)醫(yī)院效率效益雙提升。
同時(shí)，推動(dòng)業(yè)財(cái)融合，啟動(dòng)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)信息系統(tǒng)一體化建設(shè)，建立智能運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析平臺(tái)?；诟黝悢?shù)據(jù)開(kāi)展科學(xué)的運(yùn)營(yíng)分析、挖掘，有效提升了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院決策提供了運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)支撐。
當(dāng)前，盡管公立醫(yī)院面臨一定的運(yùn)營(yíng)壓力，但同時(shí)也進(jìn)入了高質(zhì)量發(fā)展的機(jī)遇期。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院將加快補(bǔ)齊內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理的短板和弱項(xiàng)，夯實(shí)運(yùn)營(yíng)管理體系建設(shè)，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)涵建設(shè)，向精細(xì)化管理要效益，將運(yùn)營(yíng)管理轉(zhuǎn)化為價(jià)值創(chuàng)造，更好地實(shí)現(xiàn)優(yōu)化經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與擴(kuò)大社會(huì)效益的有機(jī)統(tǒng)一。
文：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 雷光華 肖佳 廖惠英
編輯：寧艷陽(yáng)
審核：孔令敏 張士國(guó)
制作：中小衛(wèi)1號(hào)
本文來(lái)自【中國(guó)衛(wèi)生雜志】，僅代表作者觀點(diǎn)。全國(guó)黨媒信息公共平臺(tái)提供信息發(fā)布傳播服務(wù)。
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小莊
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一、根據(jù)《網(wǎng)絡(luò)信息內(nèi)容生態(tài)治理規(guī)定》《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》等法律法規(guī)，對(duì)以下違法、不良信息或存在危害的行為進(jìn)行處理。
1. 違反法律法規(guī)的信息，主要表現(xiàn)為：
1)反對(duì)憲法所確定的基本原則；
2)危害國(guó)家安全，泄露國(guó)家秘密，顛覆國(guó)家政權(quán)，破壞國(guó)家統(tǒng)一，損害國(guó)家榮譽(yù)和利益；
3)侮辱、濫用英烈形象，歪曲、丑化、褻瀆、否定英雄烈士事跡和精神，以侮辱、誹謗或者其他方式侵害英雄烈士的姓名、肖像、名譽(yù)、榮譽(yù)；
4)宣揚(yáng)恐怖主義、極端主義或者煽動(dòng)實(shí)施恐怖活動(dòng)、極端主義活動(dòng)；
5)煽動(dòng)民族仇恨、民族歧視，破壞民族團(tuán)結(jié)；
6)破壞國(guó)家宗教政策，宣揚(yáng)邪教和封建迷信；
7)散布謠言，擾亂社會(huì)秩序，破壞社會(huì)穩(wěn)定；
8)宣揚(yáng)淫穢、色情、賭博、暴力、兇殺、恐怖或者教唆犯罪；
9)煽動(dòng)非法集會(huì)、結(jié)社、游行、示威、聚眾擾亂社會(huì)秩序；
10)侮辱或者誹謗他人，侵害他人名譽(yù)、隱私和其他合法權(quán)益；
11)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)以文字、圖片、音視頻等形式，對(duì)未成年人實(shí)施侮辱、誹謗、威脅或者惡意損害未成年人形象進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)欺凌的；
12)危害未成年人身心健康的；
13)含有法律、行政法規(guī)禁止的其他內(nèi)容；
2. 不友善：不尊重用戶及其所貢獻(xiàn)內(nèi)容的信息或行為。主要表現(xiàn)為：
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2)誹謗：捏造、散布虛假事實(shí)，損害他人名譽(yù)；
3)嘲諷：以比喻、夸張、侮辱性的手法對(duì)他人或其行為進(jìn)行揭露或描述，以此來(lái)激怒他人；
4)挑釁：以不友好的方式激怒他人，意圖使對(duì)方對(duì)自己的言論作出回應(yīng)，蓄意制造事端；
5)羞辱：貶低他人的能力、行為、生理或身份特征，讓對(duì)方難堪；
6)謾罵：以不文明的語(yǔ)言對(duì)他人進(jìn)行負(fù)面評(píng)價(jià)；
7)歧視：煽動(dòng)人群歧視、地域歧視等，針對(duì)他人的民族、種族、宗教、性取向、性別、年齡、地域、生理特征等身份或者歸類的攻擊；
8)威脅：許諾以不良的后果來(lái)迫使他人服從自己的意志；
3. 發(fā)布垃圾廣告信息：以推廣曝光為目的，發(fā)布影響用戶體驗(yàn)、擾亂本網(wǎng)站秩序的內(nèi)容，或進(jìn)行相關(guān)行為。主要表現(xiàn)為：
1)多次發(fā)布包含售賣產(chǎn)品、提供服務(wù)、宣傳推廣內(nèi)容的垃圾廣告。包括但不限于以下幾種形式：
2)單個(gè)帳號(hào)多次發(fā)布包含垃圾廣告的內(nèi)容；
3)多個(gè)廣告帳號(hào)互相配合發(fā)布、傳播包含垃圾廣告的內(nèi)容；
4)多次發(fā)布包含欺騙性外鏈的內(nèi)容，如未注明的淘寶客鏈接、跳轉(zhuǎn)網(wǎng)站等，誘騙用戶點(diǎn)擊鏈接
5)發(fā)布大量包含推廣鏈接、產(chǎn)品、品牌等內(nèi)容獲取搜索引擎中的不正當(dāng)曝光；
6)購(gòu)買或出售帳號(hào)之間虛假地互動(dòng)，發(fā)布干擾網(wǎng)站秩序的推廣內(nèi)容及相關(guān)交易。
7)發(fā)布包含欺騙性的惡意營(yíng)銷內(nèi)容，如通過(guò)偽造經(jīng)歷、冒充他人等方式進(jìn)行惡意營(yíng)銷；
8)使用特殊符號(hào)、圖片等方式規(guī)避垃圾廣告內(nèi)容審核的廣告內(nèi)容。
4. 色情低俗信息，主要表現(xiàn)為：
1)包含自己或他人性經(jīng)驗(yàn)的細(xì)節(jié)描述或露骨的感受描述；
2)涉及色情段子、兩性笑話的低俗內(nèi)容；
3)配圖、頭圖中包含庸俗或挑逗性圖片的內(nèi)容；
4)帶有性暗示、性挑逗等易使人產(chǎn)生性聯(lián)想；
5)展現(xiàn)血腥、驚悚、殘忍等致人身心不適；
6)炒作緋聞、丑聞、劣跡等；
7)宣揚(yáng)低俗、庸俗、媚俗內(nèi)容。
5. 不實(shí)信息，主要表現(xiàn)為：
1)可能存在事實(shí)性錯(cuò)誤或者造謠等內(nèi)容；
2)存在事實(shí)夸大、偽造虛假經(jīng)歷等誤導(dǎo)他人的內(nèi)容；
3)偽造身份、冒充他人，通過(guò)頭像、用戶名等個(gè)人信息暗示自己具有特定身份，或與特定機(jī)構(gòu)或個(gè)人存在關(guān)聯(lián)。
6. 傳播封建迷信，主要表現(xiàn)為：
1)找人算命、測(cè)字、占卜、解夢(mèng)、化解厄運(yùn)、使用迷信方式治病；
2)求推薦算命看相大師；
3)針對(duì)具體風(fēng)水等問(wèn)題進(jìn)行求助或咨詢；
4)問(wèn)自己或他人的八字、六爻、星盤(pán)、手相、面相、五行缺失，包括通過(guò)占卜方法問(wèn)婚姻、前程、運(yùn)勢(shì)，東西寵物丟了能不能找回、取名改名等；
7. 文章標(biāo)題黨，主要表現(xiàn)為：
1)以各種夸張、獵奇、不合常理的表現(xiàn)手法等行為來(lái)誘導(dǎo)用戶；
2)內(nèi)容與標(biāo)題之間存在嚴(yán)重不實(shí)或者原意扭曲；
3)使用夸張標(biāo)題，內(nèi)容與標(biāo)題嚴(yán)重不符的。
8.「飯圈」亂象行為，主要表現(xiàn)為：
1)誘導(dǎo)未成年人應(yīng)援集資、高額消費(fèi)、投票打榜
2)粉絲互撕謾罵、拉踩引戰(zhàn)、造謠攻擊、人肉搜索、侵犯隱私
3)鼓動(dòng)「飯圈」粉絲攀比炫富、奢靡享樂(lè)等行為
4)以號(hào)召粉絲、雇用網(wǎng)絡(luò)水軍、「養(yǎng)號(hào)」形式刷量控評(píng)等行為
5)通過(guò)「蹭熱點(diǎn)」、制造話題等形式干擾輿論，影響傳播秩序
9. 其他危害行為或內(nèi)容，主要表現(xiàn)為：
1)可能引發(fā)未成年人模仿不安全行為和違反社會(huì)公德行為、誘導(dǎo)未成年人不良嗜好影響未成年人身心健康的；
2)不當(dāng)評(píng)述自然災(zāi)害、重大事故等災(zāi)難的；
3)美化、粉飾侵略戰(zhàn)爭(zhēng)行為的；
4)法律、行政法規(guī)禁止，或可能對(duì)網(wǎng)絡(luò)生態(tài)造成不良影響的其他內(nèi)容。
二、違規(guī)處罰
本網(wǎng)站通過(guò)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和接受用戶舉報(bào)兩種方式收集違規(guī)行為信息。所有有意的降低內(nèi)容質(zhì)量、傷害平臺(tái)氛圍及欺凌未成年人或危害未成年人身心健康的行為都是不能容忍的。
當(dāng)一個(gè)用戶發(fā)布違規(guī)內(nèi)容時(shí)，本網(wǎng)站將依據(jù)相關(guān)用戶違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重程度，對(duì)帳號(hào)進(jìn)行禁言 1 天、7 天、15 天直至永久禁言或封停賬號(hào)的處罰。當(dāng)涉及欺凌未成年人、危害未成年人身心健康、通過(guò)作弊手段注冊(cè)、使用帳號(hào)，或者濫用多個(gè)帳號(hào)發(fā)布違規(guī)內(nèi)容時(shí)，本網(wǎng)站將加重處罰。
三、申訴
隨著平臺(tái)管理經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，本網(wǎng)站出于維護(hù)本網(wǎng)站氛圍和秩序的目的，將不斷完善本公約。
如果本網(wǎng)站用戶對(duì)本網(wǎng)站基于本公約規(guī)定做出的處理有異議，可以通過(guò)「建議反饋」功能向本網(wǎng)站進(jìn)行反饋。
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