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這次被破價(jià)的不是電商直播間，而是最近的國(guó)家藥品集中采購的現(xiàn)場(chǎng)。阿司匹林低到3分一片，葉酸片只要1.8元。12月19日，天津的醫(yī)用耗材集中帶量采購中，人工耳蝸類及外周血管支架兩類產(chǎn)品的價(jià)格也紛紛被打到骨折，集采人工耳蝸類耗材單套價(jià)格從平均20余萬元降至5萬元，原來要上萬的血管支架價(jià)格也被砍到幾千塊。

藥價(jià)和醫(yī)用耗材的大幅下跌顯然能讓廣大患者受益。但也有媒體發(fā)現(xiàn)，最近的幾次藥物集采，大部分原研藥退出競(jìng)標(biāo)，一些頭部藥企，比如拜耳、輝瑞都直接放棄了我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)保這個(gè)巨大市場(chǎng)。

有評(píng)論指出，在美國(guó)的阿司匹林腸溶片其實(shí)也只要3美分/片，國(guó)內(nèi)原來的0.6元/片其實(shí)也高于美國(guó)的價(jià)格。同樣的仿制藥中國(guó)價(jià)格高于美國(guó)，本身就是一件不合理的事情，如今的藥物集采算是一次價(jià)格回歸。

然而，暴跌的藥價(jià)還是引發(fā)了患者和資本市場(chǎng)的擔(dān)憂。有患者在網(wǎng)上吐槽由于藥物集采，醫(yī)院里已經(jīng)配不到常見的進(jìn)口藥了。部分上市的財(cái)報(bào)也顯示，受集采降價(jià)、藥材漲價(jià)的影響，大批國(guó)有藥企的利潤(rùn)出現(xiàn)了大幅下跌，今年三季度，同仁堂凈利潤(rùn)減少了2.92%，白云山、步長(zhǎng)制藥、健民集團(tuán)、太極等龍頭企業(yè)的第三季度凈利潤(rùn)也大幅下降。

醫(yī)藥集采是否會(huì)倒逼中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)良性發(fā)展并讓普通患者受益？集中采購的醫(yī)藥耗材又將對(duì)中國(guó)藥企產(chǎn)生哪些深遠(yuǎn)的影響？

藥企還有利潤(rùn)空間嗎？

藥價(jià)的暴跌，讓不少人反而替藥廠擔(dān)心起來，這么便宜的藥，藥企有利潤(rùn)嗎？

當(dāng)然這里需要說明兩個(gè)概念，我們平時(shí)吃的藥物分為原研藥和仿制藥兩種。所謂仿制藥是指與商品名藥在劑量、安全性和功效、質(zhì)量、作用以及適應(yīng)癥上相同的一種仿制品。只要專利藥品的保護(hù)期到期，其他國(guó)家和制藥廠即可生產(chǎn)仿制藥。電影《我不是藥神》中印度版的格列寧，就是一種仿制藥。

電影《我不是藥神》截圖

上海國(guó)際知識(shí)產(chǎn)權(quán)學(xué)院教授宋曉亭在今年12月的一場(chǎng)論壇透露，如今我國(guó)仿制藥仍然占到70%到80%，仿制藥是中國(guó)人用藥的基本盤。而在國(guó)外這個(gè)比例甚至更高，美國(guó)仿制藥的處方占比達(dá)90%，日本為77%。

那么仿制藥的制造成本高嗎？

和原研藥不同，仿制藥不需要研發(fā)投入，也沒有專利成本，僅需要做效能測(cè)試，確保仿制藥的藥效和被仿制的原研藥藥效一致，這樣一來，成本就會(huì)大大降低。

另外，大部分仿制藥廠的制藥工藝也是成熟的，有設(shè)備有配方，直接就可以進(jìn)行大規(guī)模的生產(chǎn)，產(chǎn)量大了還能發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，成本就越低。所以仿制藥的價(jià)格肯定還是合理的。

有人擔(dān)心藥企會(huì)為了增加利潤(rùn)而減少藥物有效成分的含量，有藥廠技術(shù)人員表示，其實(shí)一片2克的藥中，實(shí)際有效成分只占整個(gè)藥片的10%到20%，剩下的基本都是輔料，主要包括乳糖、淀粉、碳酸鈣、黏合劑、崩解劑等，這些輔料的成本本身也不低。

就以最常見的退燒藥撲熱息痛為例，原料一公斤的成本不到10塊錢，它的輔料成分也比原料價(jià)格高，所以通過減少有效成本來降低藥價(jià)的做法可行性并不大。

2022年，東北制藥20片退燒藥售價(jià)2元

當(dāng)然，也存在一些仿制藥原料比輔料貴的情況，關(guān)于如何防止有效成分被降低，就依靠后續(xù)有關(guān)部門的監(jiān)督了。

此外，還有人擔(dān)心，集采大幅度采購仿制藥，會(huì)把原研藥、創(chuàng)新藥逼到角落里，甚至出現(xiàn)沒錢去做新藥，那么集采是否會(huì)對(duì)普通人用上新藥產(chǎn)生一定的影響呢？

無論是仿制藥還是原研藥，既然需要研發(fā)和生產(chǎn)，都要付出成本，這些成本它要收回來。

有業(yè)內(nèi)人士表示，既然現(xiàn)在集采把價(jià)格打得很低，大部分藥企無非有兩條路可以走，一是放棄生產(chǎn)或者放棄醫(yī)保渠道。現(xiàn)在有些國(guó)外藥企就把藥物銷售渠道建到了線上，或者通過外資醫(yī)院來出售高價(jià)藥。

還有一種做法就是換湯不換藥，把劑型和包裝改變一下，然后再去提高價(jià)格。

和科技公司類似，需要大量的前期投入。不少研發(fā)原研藥的上市公司，最開始常年都是虧損的，因?yàn)榍捌谛枰度胙邪l(fā)，而藥品還未上市，所以只能虧損。但這些藥品上市后，必須通過價(jià)格調(diào)整來收回成本。

和仿制藥不同，這些原研藥的專利是有期限的，必須在專利期限內(nèi)把成本收回來，否則就會(huì)虧損。

目前全世界的藥物研發(fā)都是市場(chǎng)化操作，不可能都靠情懷去做買賣。也沒有那么多企業(yè)都經(jīng)得住長(zhǎng)期的虧損，等到專利成本收回的那天。國(guó)內(nèi)的創(chuàng)新藥企百利天恒上市前，就曾經(jīng)經(jīng)歷過連續(xù)三年虧損，直到找到了外部資金才擺脫了研發(fā)資金的困境。

有醫(yī)生博主在社交平臺(tái)上發(fā)言：醫(yī)生和患者都覺得采用集采政策，對(duì)老百姓和醫(yī)保的支出都減少了很多。但是今后也會(huì)存在市場(chǎng)和需求兩端的不平衡，市場(chǎng)需要賺錢，而需求端希望少花錢，雙方還是存在一定的沖突的。

還有基層醫(yī)生坦言，一些慢性病的藥物出現(xiàn)價(jià)格暴跌之后，確實(shí)會(huì)出現(xiàn)劑量問題，哪些藥物因集采受益，哪些因?yàn)榧山档土速|(zhì)量，仍是一個(gè)非常復(fù)雜的問題，政策也是眾口難調(diào)。

有媒體報(bào)道，實(shí)際上在一些城市的三甲醫(yī)院，考慮到患者有不同層次的醫(yī)療需求，還是保留了一定比例的原研藥。還有在臨床上，不少醫(yī)生用藥還需要積累經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)集采的“新藥”如何使用顯然醫(yī)生和患者都需要一個(gè)適應(yīng)的過程。

仿制藥集采讓國(guó)內(nèi)上市藥企格局也發(fā)生了劇烈的變化，國(guó)產(chǎn)龍頭企業(yè)石藥集團(tuán)、成都倍特、揚(yáng)子江藥業(yè)等藥企都成了大贏家。

其中有創(chuàng)新藥能力的石藥集團(tuán)及其子公司一口氣拿下了15個(gè)藥品的擬中選資格，成都倍特和揚(yáng)子江藥業(yè)，分別有10個(gè)和9個(gè)產(chǎn)品擬中選。

對(duì)于中國(guó)藥企來說，也將面臨巨大的生存壓力。一部分原研藥企業(yè)會(huì)通過資本市場(chǎng)去保證藥物研發(fā)，再通過時(shí)間差去博一把上市后的專利費(fèi)。百利天恒的老總朱義就曾在公司內(nèi)部講話中提到：未來世界上只有兩種藥，創(chuàng)新藥和其他。未來，其他藥物的利潤(rùn)會(huì)將薄如刀片。

另一批仿制藥企業(yè)則只能專注于搶著等藥物的專利期過去，進(jìn)行首仿。由于集采導(dǎo)致的利潤(rùn)空間下降，還會(huì)倒逼一些國(guó)內(nèi)藥企的反向出海，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2023年，中國(guó)已披露的跨境創(chuàng)新交易License-Out交易總金額超460億美元。藥企南京健友經(jīng)過幾年開拓，目前已經(jīng)持有80個(gè)美國(guó)批文，同時(shí)擁有12條符合FDA質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)線。此外，健友集采中標(biāo)產(chǎn)品依諾肝素這幾年在美國(guó)也有30%的市場(chǎng)份額了。

對(duì)于監(jiān)管層面而言，集采的目的不僅僅是降價(jià)，更多是鏟除醫(yī)療采購中的帶金銷售，引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)改變。

有評(píng)論預(yù)言醫(yī)保的集采會(huì)掀起國(guó)內(nèi)藥企的淘汰潮，但截至2023年底，全國(guó)藥企數(shù)量為9412家，較上年底增加了598家，并沒有出現(xiàn)大規(guī)模藥廠關(guān)閉潮，這背后的原因是創(chuàng)新藥物的崛起。

集采對(duì)于中藥企業(yè)而言，也是一個(gè)不小的沖擊。由于集采的中藥飲片、顆粒和注射液的價(jià)格降幅達(dá)到了50%，今年9月，A股中的中藥板塊整體下跌，相關(guān)中醫(yī)藥頭部企業(yè)股價(jià)下跌幅度在6%—9%。由于目前醫(yī)院對(duì)于中成藥的準(zhǔn)入門檻在普遍逐步提高，此番的集采降價(jià)或許能從價(jià)格上拓寬中藥在醫(yī)保中的適用范圍。此外，中藥一樣也能享受到創(chuàng)新藥的福利，中成藥企業(yè)如果能借此進(jìn)行產(chǎn)業(yè)升級(jí)，在創(chuàng)新產(chǎn)品上下功夫，未來還有機(jī)會(huì)獲得集采紅利。

最后，對(duì)一些看似中標(biāo)的藥企來說，如何適應(yīng)新的價(jià)格和供應(yīng)體系也是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。據(jù)一些地方采購平臺(tái)的公開通報(bào)，每年都有成百上千的中標(biāo)藥品因無法及時(shí)供貨而上榜，其中也包括了不少頭部藥企。一旦出現(xiàn)斷供，監(jiān)管機(jī)構(gòu)也會(huì)安排其他藥企產(chǎn)品及時(shí)補(bǔ)位。但是在醫(yī)藥集采的背景下，一部分藥企必須進(jìn)行產(chǎn)能更新，如果無法適應(yīng)新的集采環(huán)境，也會(huì)面臨淘汰的危機(jī)。

醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療成本和醫(yī)療效率是衡量醫(yī)療水平的三個(gè)維度，現(xiàn)實(shí)是三者不可能兼得。網(wǎng)上一些營(yíng)銷號(hào)吹噓的某些發(fā)達(dá)國(guó)家免費(fèi)醫(yī)療，其實(shí)質(zhì)就是高質(zhì)量高成本的低效率，公立醫(yī)院排幾個(gè)月的隊(duì)，對(duì)普通人也未必友好。

隨著前一段外資醫(yī)院的試點(diǎn)和最近的醫(yī)藥集采，似乎也從另一個(gè)側(cè)面透露了監(jiān)管部門對(duì)分流公共醫(yī)療資源，提高醫(yī)療效率的試想。畢竟對(duì)有錢的人來說，看病就不在乎成本，期望的就是質(zhì)量和效率。但對(duì)大部分沒錢的人，除了療效之外，最看重的恰恰是要花多少錢了。