很可惜 T 。T 您現(xiàn)在還不是作者身份，不能自主發(fā)稿哦～
如有投稿需求，請把文章發(fā)送到郵箱tougao@appcpx.com，一經(jīng)錄用會有專人和您聯(lián)系
咨詢?nèi)绾纬蔀榇河鹱髡哒埪?lián)系：鳥哥筆記小羽毛（ngbjxym）
這次被破價的不是電商直播間，而是最近的國家藥品集中采購的現(xiàn)場。阿司匹林低到3分一片，葉酸片只要1.8元。12月19日，天津的醫(yī)用耗材集中帶量采購中，人工耳蝸類及外周血管支架兩類產(chǎn)品的價格也紛紛被打到骨折，集采人工耳蝸類耗材單套價格從平均20余萬元降至5萬元，原來要上萬的血管支架價格也被砍到幾千塊。
藥價和醫(yī)用耗材的大幅下跌顯然能讓廣大患者受益。但也有媒體發(fā)現(xiàn)，最近的幾次藥物集采，大部分原研藥退出競標(biāo)，一些頭部藥企，比如拜耳、輝瑞都直接放棄了我國公立醫(yī)院醫(yī)保這個巨大市場。
有評論指出，在美國的阿司匹林腸溶片其實也只要3美分/片，國內(nèi)原來的0.6元/片其實也高于美國的價格。同樣的仿制藥中國價格高于美國，本身就是一件不合理的事情，如今的藥物集采算是一次價格回歸。
然而，暴跌的藥價還是引發(fā)了患者和資本市場的擔(dān)憂。有患者在網(wǎng)上吐槽由于藥物集采，醫(yī)院里已經(jīng)配不到常見的進(jìn)口藥了。部分上市的財報也顯示，受集采降價、藥材漲價的影響，大批國有藥企的利潤出現(xiàn)了大幅下跌，今年三季度，同仁堂凈利潤減少了2.92%，白云山、步長制藥、健民集團(tuán)、太極等龍頭企業(yè)的第三季度凈利潤也大幅下降。
醫(yī)藥集采是否會倒逼中國醫(yī)藥市場良性發(fā)展并讓普通患者受益？集中采購的醫(yī)藥耗材又將對中國藥企產(chǎn)生哪些深遠(yuǎn)的影響？
藥價的暴跌，讓不少人反而替藥廠擔(dān)心起來，這么便宜的藥，藥企有利潤嗎？
當(dāng)然這里需要說明兩個概念，我們平時吃的藥物分為原研藥和仿制藥兩種。所謂仿制藥是指與商品名藥在劑量、安全性和功效、質(zhì)量、作用以及適應(yīng)癥上相同的一種仿制品。只要專利藥品的保護(hù)期到期，其他國家和制藥廠即可生產(chǎn)仿制藥。電影《我不是藥神》中印度版的格列寧，就是一種仿制藥。
上海國際知識產(chǎn)權(quán)學(xué)院教授宋曉亭在今年12月的一場論壇透露，如今我國仿制藥仍然占到70%到80%，仿制藥是中國人用藥的基本盤。而在國外這個比例甚至更高，美國仿制藥的處方占比達(dá)90%，日本為77%。
和原研藥不同，仿制藥不需要研發(fā)投入，也沒有專利成本，僅需要做效能測試，確保仿制藥的藥效和被仿制的原研藥藥效一致，這樣一來，成本就會大大降低。
另外，大部分仿制藥廠的制藥工藝也是成熟的，有設(shè)備有配方，直接就可以進(jìn)行大規(guī)模的生產(chǎn)，產(chǎn)量大了還能發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，成本就越低。所以仿制藥的價格肯定還是合理的。
有人擔(dān)心藥企會為了增加利潤而減少藥物有效成分的含量，有藥廠技術(shù)人員表示，其實一片2克的藥中，實際有效成分只占整個藥片的10%到20%，剩下的基本都是輔料，主要包括乳糖、淀粉、碳酸鈣、黏合劑、崩解劑等，這些輔料的成本本身也不低。
就以最常見的退燒藥撲熱息痛為例，原料一公斤的成本不到10塊錢，它的輔料成分也比原料價格高，所以通過減少有效成本來降低藥價的做法可行性并不大。
2022年，東北制藥20片退燒藥售價2元
當(dāng)然，也存在一些仿制藥原料比輔料貴的情況，關(guān)于如何防止有效成分被降低，就依靠后續(xù)有關(guān)部門的監(jiān)督了。
此外，還有人擔(dān)心，集采大幅度采購仿制藥，會把原研藥、創(chuàng)新藥逼到角落里，甚至出現(xiàn)沒錢去做新藥，那么集采是否會對普通人用上新藥產(chǎn)生一定的影響呢？
無論是仿制藥還是原研藥，既然需要研發(fā)和生產(chǎn)，都要付出成本，這些成本它要收回來。
有業(yè)內(nèi)人士表示，既然現(xiàn)在集采把價格打得很低，大部分藥企無非有兩條路可以走，一是放棄生產(chǎn)或者放棄醫(yī)保渠道?，F(xiàn)在有些國外藥企就把藥物銷售渠道建到了線上，或者通過外資醫(yī)院來出售高價藥。
還有一種做法就是換湯不換藥，把劑型和包裝改變一下，然后再去提高價格。
和科技公司類似，需要大量的前期投入。不少研發(fā)原研藥的上市公司，最開始常年都是虧損的，因為前期需要投入研發(fā)，而藥品還未上市，所以只能虧損。但這些藥品上市后，必須通過價格調(diào)整來收回成本。
和仿制藥不同，這些原研藥的專利是有期限的，必須在專利期限內(nèi)把成本收回來，否則就會虧損。
目前全世界的藥物研發(fā)都是市場化操作，不可能都靠情懷去做買賣。也沒有那么多企業(yè)都經(jīng)得住長期的虧損，等到專利成本收回的那天。國內(nèi)的創(chuàng)新藥企百利天恒上市前，就曾經(jīng)經(jīng)歷過連續(xù)三年虧損，直到找到了外部資金才擺脫了研發(fā)資金的困境。
有醫(yī)生博主在社交平臺上發(fā)言：醫(yī)生和患者都覺得采用集采政策，對老百姓和醫(yī)保的支出都減少了很多。但是今后也會存在市場和需求兩端的不平衡，市場需要賺錢，而需求端希望少花錢，雙方還是存在一定的沖突的。
還有基層醫(yī)生坦言，一些慢性病的藥物出現(xiàn)價格暴跌之后，確實會出現(xiàn)劑量問題，哪些藥物因集采受益，哪些因為集采降低了質(zhì)量，仍是一個非常復(fù)雜的問題，政策也是眾口難調(diào)。
有媒體報道，實際上在一些城市的三甲醫(yī)院，考慮到患者有不同層次的醫(yī)療需求，還是保留了一定比例的原研藥。還有在臨床上，不少醫(yī)生用藥還需要積累經(jīng)驗，一個集采的“新藥”如何使用顯然醫(yī)生和患者都需要一個適應(yīng)的過程。
仿制藥集采讓國內(nèi)上市藥企格局也發(fā)生了劇烈的變化，國產(chǎn)龍頭企業(yè)石藥集團(tuán)、成都倍特、揚子江藥業(yè)等藥企都成了大贏家。
其中有創(chuàng)新藥能力的石藥集團(tuán)及其子公司一口氣拿下了15個藥品的擬中選資格，成都倍特和揚子江藥業(yè)，分別有10個和9個產(chǎn)品擬中選。
對于中國藥企來說，也將面臨巨大的生存壓力。一部分原研藥企業(yè)會通過資本市場去保證藥物研發(fā)，再通過時間差去博一把上市后的專利費。百利天恒的老總朱義就曾在公司內(nèi)部講話中提到：未來世界上只有兩種藥，創(chuàng)新藥和其他。未來，其他藥物的利潤會將薄如刀片。
另一批仿制藥企業(yè)則只能專注于搶著等藥物的專利期過去，進(jìn)行首仿。由于集采導(dǎo)致的利潤空間下降，還會倒逼一些國內(nèi)藥企的反向出海，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2023年，中國已披露的跨境創(chuàng)新交易License-Out交易總金額超460億美元。藥企南京健友經(jīng)過幾年開拓，目前已經(jīng)持有80個美國批文，同時擁有12條符合FDA質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)線。此外，健友集采中標(biāo)產(chǎn)品依諾肝素這幾年在美國也有30%的市場份額了。
對于監(jiān)管層面而言，集采的目的不僅僅是降價，更多是鏟除醫(yī)療采購中的帶金銷售，引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)改變。
有評論預(yù)言醫(yī)保的集采會掀起國內(nèi)藥企的淘汰潮，但截至2023年底，全國藥企數(shù)量為9412家，較上年底增加了598家，并沒有出現(xiàn)大規(guī)模藥廠關(guān)閉潮，這背后的原因是創(chuàng)新藥物的崛起。
集采對于中藥企業(yè)而言，也是一個不小的沖擊。由于集采的中藥飲片、顆粒和注射液的價格降幅達(dá)到了50%，今年9月，A股中的中藥板塊整體下跌，相關(guān)中醫(yī)藥頭部企業(yè)股價下跌幅度在6%—9%。由于目前醫(yī)院對于中成藥的準(zhǔn)入門檻在普遍逐步提高，此番的集采降價或許能從價格上拓寬中藥在醫(yī)保中的適用范圍。此外，中藥一樣也能享受到創(chuàng)新藥的福利，中成藥企業(yè)如果能借此進(jìn)行產(chǎn)業(yè)升級，在創(chuàng)新產(chǎn)品上下功夫，未來還有機(jī)會獲得集采紅利。
最后，對一些看似中標(biāo)的藥企來說，如何適應(yīng)新的價格和供應(yīng)體系也是一個不小的挑戰(zhàn)。據(jù)一些地方采購平臺的公開通報，每年都有成百上千的中標(biāo)藥品因無法及時供貨而上榜，其中也包括了不少頭部藥企。一旦出現(xiàn)斷供，監(jiān)管機(jī)構(gòu)也會安排其他藥企產(chǎn)品及時補(bǔ)位。但是在醫(yī)藥集采的背景下，一部分藥企必須進(jìn)行產(chǎn)能更新，如果無法適應(yīng)新的集采環(huán)境，也會面臨淘汰的危機(jī)。
醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療成本和醫(yī)療效率是衡量醫(yī)療水平的三個維度，現(xiàn)實是三者不可能兼得。網(wǎng)上一些營銷號吹噓的某些發(fā)達(dá)國家免費醫(yī)療，其實質(zhì)就是高質(zhì)量高成本的低效率，公立醫(yī)院排幾個月的隊，對普通人也未必友好。
隨著前一段外資醫(yī)院的試點和最近的醫(yī)藥集采，似乎也從另一個側(cè)面透露了監(jiān)管部門對分流公共醫(yī)療資源，提高醫(yī)療效率的試想。畢竟對有錢的人來說，看病就不在乎成本，期望的就是質(zhì)量和效率。但對大部分沒錢的人，除了療效之外，最看重的恰恰是要花多少錢了。
本文為作者獨立觀點，不代表鳥哥筆記立場，未經(jīng)允許不得轉(zhuǎn)載。
《鳥哥筆記版權(quán)及免責(zé)申明》 如對文章、圖片、字體等版權(quán)有疑問，請點擊 反饋舉報
我們致力于提供一個高質(zhì)量內(nèi)容的交流平臺。為落實國家互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室“依法管網(wǎng)、依法辦網(wǎng)、依法上網(wǎng)”的要求，為完善跟帖評論自律管理，為了保護(hù)用戶創(chuàng)造的內(nèi)容、維護(hù)開放、真實、專業(yè)的平臺氛圍，我們團(tuán)隊將依據(jù)本公約中的條款對注冊用戶和發(fā)布在本平臺的內(nèi)容進(jìn)行管理。平臺鼓勵用戶創(chuàng)作、發(fā)布優(yōu)質(zhì)內(nèi)容，同時也將采取必要措施管理違法、侵權(quán)或有其他不良影響的網(wǎng)絡(luò)信息。
一、根據(jù)《網(wǎng)絡(luò)信息內(nèi)容生態(tài)治理規(guī)定》《中華人民共和國未成年人保護(hù)法》等法律法規(guī)，對以下違法、不良信息或存在危害的行為進(jìn)行處理。
1. 違反法律法規(guī)的信息，主要表現(xiàn)為：
1)反對憲法所確定的基本原則；
2)危害國家安全，泄露國家秘密，顛覆國家政權(quán)，破壞國家統(tǒng)一，損害國家榮譽(yù)和利益；
3)侮辱、濫用英烈形象，歪曲、丑化、褻瀆、否定英雄烈士事跡和精神，以侮辱、誹謗或者其他方式侵害英雄烈士的姓名、肖像、名譽(yù)、榮譽(yù)；
4)宣揚恐怖主義、極端主義或者煽動實施恐怖活動、極端主義活動；
5)煽動民族仇恨、民族歧視，破壞民族團(tuán)結(jié)；
6)破壞國家宗教政策，宣揚邪教和封建迷信；
7)散布謠言，擾亂社會秩序，破壞社會穩(wěn)定；
8)宣揚淫穢、色情、賭博、暴力、兇殺、恐怖或者教唆犯罪；
9)煽動非法集會、結(jié)社、游行、示威、聚眾擾亂社會秩序；
10)侮辱或者誹謗他人，侵害他人名譽(yù)、隱私和其他合法權(quán)益；
11)通過網(wǎng)絡(luò)以文字、圖片、音視頻等形式，對未成年人實施侮辱、誹謗、威脅或者惡意損害未成年人形象進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)欺凌的；
12)危害未成年人身心健康的；
13)含有法律、行政法規(guī)禁止的其他內(nèi)容；
2. 不友善：不尊重用戶及其所貢獻(xiàn)內(nèi)容的信息或行為。主要表現(xiàn)為：
1)輕蔑：貶低、輕視他人及其勞動成果；
2)誹謗：捏造、散布虛假事實，損害他人名譽(yù)；
3)嘲諷：以比喻、夸張、侮辱性的手法對他人或其行為進(jìn)行揭露或描述，以此來激怒他人；
4)挑釁：以不友好的方式激怒他人，意圖使對方對自己的言論作出回應(yīng)，蓄意制造事端；
5)羞辱：貶低他人的能力、行為、生理或身份特征，讓對方難堪；
6)謾罵：以不文明的語言對他人進(jìn)行負(fù)面評價；
7)歧視：煽動人群歧視、地域歧視等，針對他人的民族、種族、宗教、性取向、性別、年齡、地域、生理特征等身份或者歸類的攻擊；
8)威脅：許諾以不良的后果來迫使他人服從自己的意志；
3. 發(fā)布垃圾廣告信息：以推廣曝光為目的，發(fā)布影響用戶體驗、擾亂本網(wǎng)站秩序的內(nèi)容，或進(jìn)行相關(guān)行為。主要表現(xiàn)為：
1)多次發(fā)布包含售賣產(chǎn)品、提供服務(wù)、宣傳推廣內(nèi)容的垃圾廣告。包括但不限于以下幾種形式：
2)單個帳號多次發(fā)布包含垃圾廣告的內(nèi)容；
3)多個廣告帳號互相配合發(fā)布、傳播包含垃圾廣告的內(nèi)容；
4)多次發(fā)布包含欺騙性外鏈的內(nèi)容，如未注明的淘寶客鏈接、跳轉(zhuǎn)網(wǎng)站等，誘騙用戶點擊鏈接
5)發(fā)布大量包含推廣鏈接、產(chǎn)品、品牌等內(nèi)容獲取搜索引擎中的不正當(dāng)曝光；
6)購買或出售帳號之間虛假地互動，發(fā)布干擾網(wǎng)站秩序的推廣內(nèi)容及相關(guān)交易。
7)發(fā)布包含欺騙性的惡意營銷內(nèi)容，如通過偽造經(jīng)歷、冒充他人等方式進(jìn)行惡意營銷；
8)使用特殊符號、圖片等方式規(guī)避垃圾廣告內(nèi)容審核的廣告內(nèi)容。
4. 色情低俗信息，主要表現(xiàn)為：
1)包含自己或他人性經(jīng)驗的細(xì)節(jié)描述或露骨的感受描述；
2)涉及色情段子、兩性笑話的低俗內(nèi)容；
3)配圖、頭圖中包含庸俗或挑逗性圖片的內(nèi)容；
4)帶有性暗示、性挑逗等易使人產(chǎn)生性聯(lián)想；
5)展現(xiàn)血腥、驚悚、殘忍等致人身心不適；
6)炒作緋聞、丑聞、劣跡等；
7)宣揚低俗、庸俗、媚俗內(nèi)容。
5. 不實信息，主要表現(xiàn)為：
1)可能存在事實性錯誤或者造謠等內(nèi)容；
2)存在事實夸大、偽造虛假經(jīng)歷等誤導(dǎo)他人的內(nèi)容；
3)偽造身份、冒充他人，通過頭像、用戶名等個人信息暗示自己具有特定身份，或與特定機(jī)構(gòu)或個人存在關(guān)聯(lián)。
6. 傳播封建迷信，主要表現(xiàn)為：
1)找人算命、測字、占卜、解夢、化解厄運、使用迷信方式治病；
2)求推薦算命看相大師；
3)針對具體風(fēng)水等問題進(jìn)行求助或咨詢；
4)問自己或他人的八字、六爻、星盤、手相、面相、五行缺失，包括通過占卜方法問婚姻、前程、運勢，東西寵物丟了能不能找回、取名改名等；
7. 文章標(biāo)題黨，主要表現(xiàn)為：
1)以各種夸張、獵奇、不合常理的表現(xiàn)手法等行為來誘導(dǎo)用戶；
2)內(nèi)容與標(biāo)題之間存在嚴(yán)重不實或者原意扭曲；
3)使用夸張標(biāo)題，內(nèi)容與標(biāo)題嚴(yán)重不符的。
8.「飯圈」亂象行為，主要表現(xiàn)為：
1)誘導(dǎo)未成年人應(yīng)援集資、高額消費、投票打榜
2)粉絲互撕謾罵、拉踩引戰(zhàn)、造謠攻擊、人肉搜索、侵犯隱私
3)鼓動「飯圈」粉絲攀比炫富、奢靡享樂等行為
4)以號召粉絲、雇用網(wǎng)絡(luò)水軍、「養(yǎng)號」形式刷量控評等行為
5)通過「蹭熱點」、制造話題等形式干擾輿論，影響傳播秩序
9. 其他危害行為或內(nèi)容，主要表現(xiàn)為：
1)可能引發(fā)未成年人模仿不安全行為和違反社會公德行為、誘導(dǎo)未成年人不良嗜好影響未成年人身心健康的；
2)不當(dāng)評述自然災(zāi)害、重大事故等災(zāi)難的；
3)美化、粉飾侵略戰(zhàn)爭行為的；
4)法律、行政法規(guī)禁止，或可能對網(wǎng)絡(luò)生態(tài)造成不良影響的其他內(nèi)容。
二、違規(guī)處罰
本網(wǎng)站通過主動發(fā)現(xiàn)和接受用戶舉報兩種方式收集違規(guī)行為信息。所有有意的降低內(nèi)容質(zhì)量、傷害平臺氛圍及欺凌未成年人或危害未成年人身心健康的行為都是不能容忍的。
當(dāng)一個用戶發(fā)布違規(guī)內(nèi)容時，本網(wǎng)站將依據(jù)相關(guān)用戶違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重程度，對帳號進(jìn)行禁言 1 天、7 天、15 天直至永久禁言或封停賬號的處罰。當(dāng)涉及欺凌未成年人、危害未成年人身心健康、通過作弊手段注冊、使用帳號，或者濫用多個帳號發(fā)布違規(guī)內(nèi)容時，本網(wǎng)站將加重處罰。
三、申訴
隨著平臺管理經(jīng)驗的不斷豐富，本網(wǎng)站出于維護(hù)本網(wǎng)站氛圍和秩序的目的，將不斷完善本公約。
如果本網(wǎng)站用戶對本網(wǎng)站基于本公約規(guī)定做出的處理有異議，可以通過「建議反饋」功能向本網(wǎng)站進(jìn)行反饋。
(規(guī)則的最終解釋權(quán)歸屬本網(wǎng)站所有)